肺癌綠通項目特刊：肺部結節是肺癌嗎？

北京肺癌篩查項目落戶門頭溝。從今日起，將有從10000名普通人群中篩選的1500名肺癌高危人群做CT篩查，估計會有眾多人發現肺部結節，那麼什麼是肺癌高危人群，肺部結節就一定是肺癌嗎？現在我就帶大家解讀肺部結節的奧秘。

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哪些是肺癌高危因素？

年齡

年齡大於55歲，隨著年齡增長，肺癌發生率隨之升高。

吸煙

吸煙大於20包/年（400支/年），風險是非吸煙患者的數倍。

慢性肺部疾病

矽肺、慢阻肺、支氣管擴張、肺纖維化，也許還有許多因素，包括飲食、廚房油煙……當然，這些也是我們這次篩查需要明確的。

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肺部結節一定是肺癌嗎？要知詳情，那就隨我走進我的門診吧！

今天一個五十多歲的患者，拿著CT報告焦急的詢問。

中年患者

我的肺有小結節，要不要緊啊，會不會得肺癌啊？

讓我仔細看一下。哦，這個結節很小，直徑可能不到5毫米，位於左下葉，我建議進一步觀察就行了。

老安

那我這種情況需要手術嗎？

肺部小結節的處理，是很複雜的，肺部小結節越來越多，也是由於影像技術的發展，我們現在用的是低劑量薄層CT, 相對於胸片，要清晰得多，而且只相當於胸片的放射劑量。

怎麼判斷肺部結節不是肺癌呢？

胸部CT能提供很多信息，這個需要多年培訓。此外，要結合你的年齡與吸煙狀況來分析。

我吸煙20年，每天一包。

那你是要戒煙了。不過根據你這個病灶形態來看，良惡性判斷還太早。也就是說，所謂的現在判斷良性，不等於不是肺癌，是指目前這個結節是一種良性過程。一種可能：結節可能是炎症、結核等良性病變；另一種可能，雖然以後證實是肺癌，但目前從影像看還難以分辨，只要在規定的隨訪觀察期間定期隨訪，當能確認肺癌時，仍然可以手術根除，可以完全治癒，這也就避免了不必要的手術。畢竟能發現的肺部結節只有2-5%是肺癌。

你雖說我這個病灶不大，良性可能性大，但我還是不放心，需不需要定期隨訪，多長時間隨訪一次呢？

隨訪當然是必要的。根據目前我國的肺癌篩查專家共識，是這樣區別對待的。

首先要看看你有沒有肺癌的危險因素，這些危險因素包括我剛才提到的年齡（55歲以上）、吸煙指數（＞400年支）、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史（包括慢性阻塞性肺病、瀰漫性肺纖維化）。

然後根據結節的大小（4-6cm，6-8mm，8mm以上）、結節的形態（實性、亞實性、磨玻璃影）、特徵制定相應的隨訪計劃，按照隨訪計劃診療，即使最後確診肺癌，也不用擔心，多數可以根治。

聽說PET/CT能確診肺癌，是這樣嗎？

PET/CT是一個很好的檢查手段，對於惡性腫瘤的影像診斷及轉移灶的發現上很有幫助。當然也要知道這種檢查不是萬能的，它也有它的局限性。

由於惡性腫瘤細胞代謝比正常旺盛，需要攝取更多的葡萄糖。PET/CT就利用了這一點，讓腫瘤細胞吸收帶有核素的葡萄糖後，通過機器在影像上攝取信號就能發現病灶。

它的局限性在於如果某些腫瘤細胞代謝不旺盛，或者病灶太小攝取量很少，那麼可能就無法獲取信號。

所以如果病灶在5毫米以下或者結節是磨玻璃影，這類的腫瘤細胞活性不強，PET/CT的價值就不大了。所以對這樣的病人我們是不推薦PET/CT的。

老 安 有 話 說

很多人看到肺部結節過度緊張，其實「肺部結節影」並不意味著就是肺癌。表現為「肺部結節影」的疾病很多，例如：肺炎、肺結核、肺真菌病、良性腫瘤，如錯構瘤、炎性假瘤、腺瘤以及一些肺部解剖支氣管、血管的變異或者畸形等。

說了這麼多，發現肺部結節，只要記住一句話：

按醫生要求定期隨訪，

確定肺癌及時手術。

就這麼簡單！

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