如果著床是場「戰役」，那些失敗的胚胎都曾經歷了什麼？

受精後第6～7日，胚胎種植入子宮內膜的過程稱為胚胎著床，只有著床成功，才意味著懷孕的小小一步，這是寶寶與母親之間的第一次對話、第一次擁抱。

但，並不是每一顆胚胎都能夠成功著床，完成自己的第一步「戰役」，在這個環節中，試管嬰兒的胚胎著床率平均約為42%以上。

胚胎著床，這是寶寶與母親之間的第一次對話、第一次擁抱，但是為什麼只有40%的胚胎才能有這個榮幸呢？

我們先來看看胚胎著床的過程。

受精卵開始進行有絲分裂的同時，在輸卵管內借著輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動，約在受精後第3～4日，分裂成由16個細胞組成的實心細胞團，稱桑椹胚，繼續發育成為囊胚。

約在受精後第4～5日早期囊胚進入子宮腔並繼續發育成晚期囊胚。

約在受精後第6～7日，晚期囊胚侵入子宮內膜，稱為胚泡著床。

受精約1周後，胚泡對子宮內膜的附著便開始了，又過約1周後，胚泡已經將自己包埋進富有營養的子宮內膜組織。

胚泡將自己包埋進子宮內膜的整個過程稱為植入，也稱著床，藉此妊娠便開始了。

那麼，為什麼有些患者的胚胎成功著床，有些患者卻失敗了呢？

究其原因在於：不是每個胚胎都具有完美的發育潛能的，不是每個子宮腔都張開臂膀擁抱胚胎的。

1胚胎本身的質量

首先打鐵還得自身硬，你想一個身體強壯的戰士會成功，還是一個身體羸弱的人會成功呢？結果不需多說。

著床，對於胚胎來講就是一場「硬仗」，胚胎本身的質量會影響著床的成功與否。

在自然懷孕中呢，每次只有一顆優勢卵泡會長大破裂，很大幾率會排出最強壯的卵子。而試管嬰兒刺激卵巢，把一批原先要閉鎖淘汰的卵子拯救回來，進行體外受精。其中必有良莠不分的情況，特別是卵巢儲備功能減退的患者。這些卵子並不是個個優秀，形成胚胎以後是否能發育成健康的孩子，肉眼凡胎是無法識別的。

2胚胎染色體異常

這些染色體異常的胚胎有時外表看起來細胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分級上是屬於一級或二級的優良胚胎。

然而，有缺陷的始終掩飾不了。體外受精的一眾胚胎中，約有40%的胚胎染色體異常，非整倍體是胚胎反覆種植失敗的一個主要原因之一，特別是一些大齡、卵巢功能減退、排卵障礙病史的患者。

因此，對於大齡，反覆種植失敗，反覆自然流產的患者，可考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查PGS進行篩選，挑選正常染色體信號的胚胎進行移植。

3透明帶相關

好，就算是胚胎本身質量過得去，但是眼看就要著床了，厚厚的透明帶卻會阻擋.....

包圍卵子的透明帶，在卵子受精前和胚胎孵化著床前是用來保護卵子和胚胎。

如果胚胎在體外培養過久，透明帶會變厚及變硬；年紀大的婦女所排出的卵子其透明帶也較厚。透明帶太厚或太硬有可能會引起胚胎著床失敗。

解決方法：採用激光，將透明帶薄化，減少胚胎孵化出來的阻力，即胚胎輔助孵化技術！

以上我們說的是胚胎自己出的狀況，什麼本身質量不好啊，討厭的透明帶礙事啊，染色體有問題，這些問題就算通通OK，就能著床成功了嗎？

答案是NO！

還有外部環境呢，也就是還有子宮和身體整體的因素。

1子宮內部環境

子宮、輸卵管結構/功能異常，臨床研究統計，子宮縱隔、宮腔粘連、內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等各種病變，都會一定程度地降低胚胎著床率。反覆種植失敗的患者會首先接受宮腔鏡評估。盆腔炎症，合併輸卵管積水，也可能會干擾著床。通常先處理積水，再進行試管嬰兒治療。

2子宮內膜薄

經歷過前面重重的困難，種子想要種植成功，土壤也得合格。

人們發現 5 mm～15 mm 都是可以受孕的，只是經驗性地認為 7 mm 以下是子宮內膜薄。直到 2010 年，才有人站出來說明：始終小於 7 mm 的子宮內膜就是子宮內膜薄（作者稱之為「難治性子宮內膜 refractory endometrium」），因為這樣的受孕幾率要打折扣！

子宮內膜至少曾經因流產做過子宮搔刮術、月經不正常（持續月經來潮）或血液循環不好，都會造成子宮內膜。

3全身性因素

目前比較肯定的是，沒有控制的糖尿病、胰島素抵抗、肥胖的患者，複發性流產率是增加的，而著床失敗是流產的早期的序貫表現，推測和胚胎著床機制難脫干係。

凝血機制異常導致胎盤局部微血栓形成甚至引起胎盤梗死，胚胎缺血缺氧，胚胎著床幾率下降，流產風險增高。

生命是一場修行，真是沒想到，出生前我們就已經如此堅強努力。所以，試管的姐妹們，一定要擺正心態，放鬆心情，及時諮詢醫生，為努力的胚胎寶寶奮鬥哦！

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