辯證治療風水一例

近日治療周身浮腫患者一例，經過三次辯證治療水腫方消。特記錄如下：

楊某，46歲，一月前因感冒咳嗽不止輸液治療，然後出現周身浮腫，半月未消，就診於我院中醫科，於五苓散加防己、生薑、大棗、阿膠等葯治療，共服藥5天，癥狀未見緩解，後轉至我門診。見症：患者眼瞼浮腫，泛紅，下肢近踝處亦有輕腫，深按可見凹陷，手指關節亦輕腫，伴有噁心欲吐，耳鳴明顯，口苦，咽干口渴，小便自利，納尚可，大便調，踝關節疼痛多年，睡眠欠佳。舌稍暗，苔白，脈滑弦。查體結果：心電圖、肝腎功及尿液分析未見異常。

根據患者表現，我首先考慮的是患者此病由外感而發，遷延日久，出現少陽樞機不利，見症：耳鳴、噁心、咽干口苦，且影響三焦水停，導致周身浮腫，採用柴胡桂枝幹薑湯治療。這是治療少陽兼水飲的方劑，對於本方，傷寒論記載為：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。」

具體處方如下：

柴胡15g桂枝15g乾薑15g天花粉15g

黃芩15g牡蠣30g炙甘草6g清半夏15g

茯苓30g桔梗12g桑白皮9g

5劑，水煎服，日一劑。

次方由原方加半夏以止嘔，茯苓利水消腫，桔梗、桑白皮宣肺以提壺揭蓋，開水之上源。

患者葯後水腫未見明顯減退，但耳鳴消失、睡眠較前好轉，仍口乾渴，踝關節痛。這種情況是我始料不及的，本以為方已對症，水腫應該消退很快，但結果相反，未見消退。癥狀有轉機，擬在原方基礎上對症治療，具體用藥如下：

麻黃9g茯苓30g半夏15g炙甘草6g

黃芩18g天花粉18g乾薑20g桂枝18g

柴胡15g龍骨30g石斛15g秦艽15g

車前子15g枳殼15g當歸15g

5劑。

患者葯後三天電話回訪，腫仍未消。反覆斟酌此證，雖然患者開始存在少陽經癥狀，但是目前以水腫為主，是否考慮仍以風水表證思路。

隔日患者來診，我進行了更全面仔細的診察，眼瞼及周身仍腫，噁心，食之無味，自覺頭腦不清，頭皮緊，頸項部亦緊，惡風，腰痛，關節痛，眼中淚汪汪的感覺，口角生瘡，舌質略紅，苔略少。脈滑弦，脾略細，左脈亦細。考慮以越婢加術湯加味，具體用藥如下：

麻黃12g桂枝15g杏仁15g炙甘草12g

石膏18g白朮20g防己12g

5劑。

二天後電話隨訪，患者水腫仍未消，自己心裡沒底了。準備當無效病例總結經驗。結果第四天再次回訪，患者水腫已消多半，但是因近日天氣突轉寒冷，出現咳嗽少量黃痰。囑其擇日複診。

此患者重點在水腫病，其他均為次要癥狀，開始治療時本人根據其出現少陽癥狀及水腫斷為少陽三焦不利，以柴胡桂枝幹薑湯治療，效果不佳，又經過仔細診察，發現其更符合風水表證，始考慮越婢湯思路。雖至服藥四天方見明顯消腫，也算是對上病機了。該病案提示我們問診和檢查應該仔細和全面，避免漏掉癥狀以影響對疾病的判斷。

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