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中醫學上的「望、聞、問、切」

望診

中醫色診以五色為主,青赤黃白黑五色與五臟五行相聯繫,《內經》中論述頗多,五色診是以五臟為主,認為五色是五臟精微的外榮並與五行相合,提出以五色命臟,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎的論點。現以五色為例結合現代醫學加以認識:赤色的出現:正常情況下色見紅潤,病理情況也可見赤色、心臟舒縮加快、血液循環加速,血液內血紅蛋白含氧量增高,皮膚淺層毛細血管網開放充血是出現赤色的主要原理。在毛細血管網分布豐富的部位如顴頰部尤其明顯。

黃色的出現:黃色多由血液成分的改變,如低色素性貧血以及黃疸等。

白色的出現:寒冷刺激或其他因素導致小動脈收縮或毛細血管阿封閉,血流量減少,含氧血紅蛋白減少均可出現白色。

青色的出現:青色多由血液粘滯度增高,血流緩慢,血液粘滯阻塞所致。

聞診

聞診,即通過聽聲音和嗅氣味以了解患者病情的診察方法,早在殷代就已有「疾言」,即語言方面的疾病。<史記·扁鵲倉公列傳>言扁鵲能「切脈、望色、聽聲、寫形,言病之所在」,<素問·陰陽應象大論篇>曰:「善診者,察色按脈,先別陰陽,審清濁而知部分,視喘息聽聲音而知所苦」。

而<難經>則將聞診與其他三診相提並論,以望、聞、問、切為序,確立了聞診在四診中的位置,強調了聞診的重要性.然而,作為四診之一的聞診,在當今中醫界漸有被忽視的勢頭,無論教學或是臨床,聞診的重要性均難以得到重視,在疾病的診斷過程中往往不能四診合參,使許多疾病漏診、誤診,從而造成失治、誤治。

問診

中醫問診當中,除了要詢問是否有疼痛的感覺以外,頭身胸腹其他的不適或者異常也是我們值得關注的地方。頭身胸腹的不適或者異常可以簡單的概括為暈、悶、脹、重、悸、麻。這些癥狀不僅在中醫臨床上比較常見,而且每種都有重要的診斷價值,對於判斷和治療疾病有著重要的意義,並且這些癥狀不能通過一定的體格檢查檢查出來,只有病人自己才可以感受得到,所以,在中醫臨床上,醫師都會重點詢問。下面讓我們來一一解析這六字真言。

這裡的暈,就是頭暈。指的是平時我們自覺頭腦眩暈,輕者閉目養神就停止,嚴重的則感覺天旋地轉,不能站立。引起頭暈的原因是多種多樣的。譬如頭暈脹痛,口苦,容易發怒者,多數是因為肝火上炎,肝陽上亢引起的。而頭暈面白,神疲乏力者,中醫認為就是氣血虧虛,缺乏營養導致。頭暈困重,痰多黏膩者,多因痰濕內阻導致。頭暈耳鳴,腰酸遺精者,大多數是因為腎精虧虛引起的。外傷後的頭暈刺痛,則是瘀血阻滯腦絡,不通則痛暈。

這裡指的是胸悶,就是我們自我感覺胸部滿悶不暢,中醫認為這種感覺多與心肺二髒的功能失調相關。胸悶氣,短心悸者,一般都是心氣虛弱或者心陽不足所致。胸悶,咳嗽痰多者,多是痰飲停留在肺部所致。胸悶,壯熱,鼻翼煽動者,多因熱邪或者痰熱壅肺所致。胸悶氣喘,畏寒肢冷者,多數是因為肺部感受寒冷引起的。胸悶氣喘,少氣懶言者,大多數是肺氣不足或者肺腎氣虛導致。另外,氣管、支氣管異物,氣胸以及肝氣鬱結等,都可以導致胸悶。

脹,這個自主癥狀,一般來說分為兩類,胸脅脹與腹脹。胸脅張指的是自覺一側或者兩側胸脅部脹滿的癥狀。因為肝膽兩個臟器的位置在右肋,按中醫經絡理論,肝經膽經又皆分布在兩肋,所以胸脅脹多於肝膽病變有關。脅脹易怒,多數因為肝氣鬱結引起。脅脹口苦,一般都是肝膽濕熱導致。脅脹而肋間飽滿,多是痰飲停留胸脅所致。腹脹是指自覺胃脘部脹滿,甚至如物支持的癥狀,一般都是脾胃病變的表現。腹脹按著自覺舒服者,大多為虛證,其原因是因為脾胃虛弱,無力運化引起。而腹脹不能按壓者,屬於實證類型,大多是因為飲食停滯,或腸道氣機阻滯導致。

身重,是指自覺身體沉重,一般出現這樣的癥狀多與體內水濕泛溢和氣虛無力運化有關。身重,脘悶者,多屬於濕氣困脾,阻滯經脈。身重,浮腫,系水濕泛溢皮膚引起。身重,乏力者,中醫認為這屬於脾氣虛,脾主運化,脾氣虛弱,不能運化營養物質到達四肢、肌肉所致。發熱過後出現的身重乏力,大多數是因為熱盛耗氣傷陰,身體缺乏必要的營養引起的。

悸,指的就是心悸,就是自我覺得心跳不安的癥狀。中醫認為主要包括怔仲和驚悸兩個方面,大多數都是由心神病變的反映。因受驚而引起的心悸,或者心悸容易受到驚嚇者,就稱為驚悸。沒有明顯的外界因素影響,心跳劇烈,上至心胸,下至臍腹,悸動不安者,就稱為怔仲。一般怔仲大多數都是由驚悸發展而來,病情比較嚴重。

就是指自我感覺皮膚髮麻,或者肌膚感覺減退,甚至消失的癥狀。引起麻木的原因是多種多樣的,基本都是因為氣血虧虛、風寒入絡、肝風內動、風痰阻絡、痰濕或者瘀血阻絡,肌膚經脈失養所致。其中,肝風內動引起的四肢麻木被歷代的醫家認為為中風先兆之一。

切診

脈診是我國傳統醫學中最具特色的診察方法,具有完整的理論體系,可作為探求病因、辨別病位、揭示病機、指導治療、預測療效的重要依據之一,在中醫臨床中發揮著重要作用。西醫也重視脈,但主要是看脈搏的快慢,節律是否規整,聽診脈搏有無雜音等;中醫脈診則要通過對脈象細微的變化感知病人五臟六腑以及全身的狀況。

廣大醫務工作者,尤其是臨床一線的醫生要重視脈診,學習脈診,運用脈診。有時候患者的脈象與身體異常變化並不同步,有可能滯後或者提前,這就要求我們要根據自己的經驗來進一步判斷,指導辨證。曾接診一位青少年患者,詢問病情及診脈後發覺其脈象有異常,就囑咐其進行心肌酶檢測,結果為陽性指標並收入院。通過這個實例,我們可以看出準確運用脈診來服務於臨床診療是十分重要的。

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