如何減輕換藥時的疼痛
據報道，超過70%的傷口患者有不同程度的疼痛。傷口疼痛及其程度具有高度多樣性，通過傷口類型或傷口大小來確定疼痛的類型是不太可能的。疼痛的程度可能穩定不變、每天變化、或加重。傷口疼痛可能表明傷口治療效果不佳、傷口的基本病因沒有被有效治療或存在感染。傷口疼痛管理不佳可能導致傷口癒合延遲和患者依從性的下降。傷口疼痛的原因可能是皮膚損傷、神經損傷、血管損傷、感染和缺血等。其可能導致缺氧而妨礙傷口癒合和增加感染髮生。隨著組織含氧量下降，白細胞水平會下降，進而為細菌侵入傷口和引發感染創造機會。神經損傷常常會出現在傷口中，主要是因為傷口中的生化反應和外來刺激如清創、清洗或敷料更換。通常來說，慢性傷口的根本病理或病因決定了患者會經歷什麼樣的疼痛。為了採取適宜的方法來有效應對傷口疼痛，須了解傷口的根本病因並給予有效治療和去除有害刺激。今天我們要談一下敷料更換（換藥）相關的傷口疼痛。
基本病理、文化/過往經歷、情緒、操作 - 疼痛
更換敷料對於病人來說是一個痛苦的經歷，可病人疼痛的感受往往被忽略或沒有引起足夠的重視。但疼痛對於病人來說，絕對是大問題，並且會給傷口治療師帶來巨大挑戰。
疼痛的類型
WUWHS（World Union of Wound Healing Society）2004年發布的指南中將疼痛分為四種類型：
Background pain - persistent pain due to wound factors (such as infection) and wound etiology
背景疼痛 - 因為傷口本身（例如感染）或傷口病因而引起的持續存在的痛感
Incident pain - caused by activities related to movement, such as friction or dressing slippage
事件疼痛 - 與病人動作或傷口部位移動相關的疼痛，例如摩擦或敷料滑動
Procedural pain - occurs during routine procedures such as dressing changes
操作疼痛–常出現與常規操作中，例如更換敷料時
Operative pain- associated with procedures/interventions that require an anesthetic to manage pain, such as wound debridement
手術疼痛–外科手術引起的疼痛，常需要應用麻醉劑來控制疼痛，例如傷口清創
疼痛的評估應該在什麼時候進行，如何進行？
疼痛的評估應該在病人第一次就診的時候就開始進行，包括疼痛的性質與類型、位置、程度等都應該詳細記錄。接下來的治療過程中，在每次換藥的前、中、後都應進行疼痛的評估，以便了解疼痛是否有變化（改善或加重），目前在用的控制與減輕疼痛的辦法是否還有效。
疼痛評估工具的使用
疼痛評估工具對於治療的幫助非常大，因為合理的應用評估工具可以讓治療師重視並清楚地了解病人的疼痛，幫助臨床醫師掌握疼痛隨時間的變化，即便是不同醫師看診，都可以清楚了解病人狀況。此外，工具可以評價與測量疼痛的程度。
目前應用的評估工具包含口述與視覺模擬，以及數量化的評分系統等。但最重要的是連續性，同一個病人的整個治療過程中，必須應用同一種評估辦法，由病人與治療師一起來決定疼痛評估的結果是否可以接受。如果疼痛加重，治療師需要儘力找出原因，例如感染，並設法將痛感降到可被接受的水平。
如何控制與減輕敷料更換中的疼痛
具體策略如下：
·選擇正確的敷料：盡量選擇不黏連傷口床、且容易去除的敷料。紗布很容易引起疼痛，而油紗、片狀水凝膠、硅酮、藻酸鹽與親水纖維則不容易粘連且容易移除。如果疼痛的問題較大，則選擇可以使用較長時間、能積極促進濕性癒合的敷料。如果你使用的敷料粘連傷口，必須考慮在下一次換藥時更換敷料。
·在去除舊敷料時要耐心：在移除傷口敷料時要盡量輕柔、緩慢，以防引起對於傷口床的再損傷。如果敷料已經與傷口床粘連，用生理鹽水充分浸泡，直至可以容易的取下來，而不損傷傷口床與傷口周圍組織。
·使用皮膚保護材料：應用皮膚保護材料可以減輕對於傷口周圍組織的損傷，且可以延長敷料的應用時間。
·使用鎮痛葯或止痛劑：在進行敷料更換之前應用非甾體類藥物或止痛劑可以明顯減輕敷料更換時引起的疼痛。鎮痛葯與止痛劑的起效需要一定的時間，因此務必等待足夠長的時間。對於中重度疼痛，有時需要使用阿片類藥物；對於持續疼痛可以考慮緩釋技術進行持續給葯。如果出現目前應用藥物效果明顯下降，必須及時諮詢主管醫師。
·鼓勵病人參與：讓病人參與治療選擇可以讓病人感受到對於疼痛的控制力，增加患者信心。有時甚至可以讓病人自己移除傷口敷料。
·選擇換藥時機，在病人感覺良好時進行：如果可能，對於換藥的時間點，徵詢病人的意見，換藥過程可能會變得順利。
·其它方法：對於有條件的傷口治療中心，可以考慮應用視覺轉移、音樂、主動放鬆練習與意念轉移等方法，通常可以減輕病人的緊張情緒而達到緩解疼痛的效果。
這裡僅列舉了緩解敷料更換引起的疼痛的一些辦法，但疼痛的感受具有很強的個體化差異，同一方法對於不同病人的效果可能差別很大，盡量鼓勵病人參與治療決策與過程，可以很好地緩解患者緊張情緒，從而減輕疼痛。
參考資料：
Reducing Pain During Wound Dressing Changes. Wound Essentials. Volume 3, 2008. Available at: http://www.wounds-uk.com/pdf/content_9433.pdf.
World Union of Wound Healing Societies (2004). Principles of Best Practice: Minimising Pain atWound Dressing–Related Procedures. A Consensus Document. Available at: http://www.wuwhs.org/pdf/consensus_eng.pdf.
Sardina, D.(2012). Ouch! That hurts! Wound Care Advisor, October 9, 2012. Available at: http://woundcareadvisor.com/best-practices-vol1-no3/.
