發汗藥治出汗、熱葯治發熱，緣何這樣用？

中醫 03-26

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小編導讀

對於中醫藥從業者來說，素來有「讀醫不如讀案」的說法，尤其是名家醫案。從名家醫案中可以看出其辨證之明，治法之奇，在心中咂摸片刻，定有所悟。今天為大家帶來的兩則醫案，看似用藥反其道而行之，實則蘊含深厚功底，我輩不可不看！

多汗反用發汗藥

陶某之侄，年二十左右，春夏之交患形寒發熱，汗出不止。時醫用清熱止汗葯，反覺汗多熱熾，甚至昏暈不省，危險極矣。

召予診之，其脈左浮弦，右浮虛。知系風傷衛之風溫症也，即用消風散去藿朴之破氣，重加生黃芪以助正撤邪，邪去而即固其衛，不使其外邪出而復入。一劑知，二劑愈。若脈現浮緩者，用桂枝湯治之立效。

現患此症者極多，四時皆有。時醫不知風傷衛之症，須用祛風葯而熱可退，汗可止；反用斂汗之品，使風邪固結於內，必傳變百出危殆直至矣。惟熱入陽明胃腑，亦有濈濈然汗出而身熱者，宜用承氣湯治之，風葯在所大禁。

然則風傷衛與熱入陽明之症，何以辨之？曰：辨之不難。汗出身熱而有寒凜，脈見浮弦或浮緩者，即風傷衛之症也。若身熱汗出無寒凜，日晡時熱甚，脈現右關沉實且滑者，乃陽明火旺之證也。此二症同是身熱汗出，若不明辨而誤用之，猶是操刃殺人。（《治病法軌》）

按：本案「形寒發熱，汗出不止」，王氏用消風散加生黃芪，確實不俗。考消風散（《太平惠民和劑局方》）內含羌活、防風、荊芥、藿香等辛散解表之品，多汗反用發汗藥，似有不宜，然而「一劑知，二劑愈」之效果證明用藥確當。王氏（王雨三(1877-1945)，字汝霖）靠的是脈診工夫，「脈見浮弦或浮緩者，即風傷衛之症也」；「脈現右關沉實且滑者，乃陽明火旺之證也」，當然也要結合是否有惡寒之症。

耳鳴身熱用熱葯

徐某之妾，年三十左右。素患耳鳴頭昏等症，時醫用辛散葯，甚至耳中似開炮，頭腦如雷震，一日昏暈數次。招予診時，適在盛夏，見其面赤身熱，神昏不語。切其脈浮散無根，知其真水虧極，龍雷之火上冒至顛，亟用附桂八味湯加杞子、巴戟，即差傭人至葯肆中撮之。詎料開藥肆者亦為醫，與其傭人云：「此方非治病之葯，乃大熱大補之劑。吾開藥肆及行醫數十年，從未見聞此大熱大補藥，治此發熱病者。況際此盛夏，而用此大滋膩大辛熱之重量葯，即無病之人服之，尚恐膩滯而礙胃。不熱者猶恐腸胃如焚，況病人發熱甚厲而久不進食者乎？」

傭人回述其故，家人因亦疑之。予曰：「葯肆中所見者，皆庸流俗子之方，固無怪也。此病亦被庸醫誤治而致此，不服此葯，命將不保。予非喜用此大熱大補之葯，實出於活人之熱忱，不得不用此以挽救之耳。因有此症，然後可服此葯。此葯服後，不特可保其熱退病痊，抑且胃口亦必投其所好，尚何滋膩礙胃之有哉？如其不對，吾任其咎。」

由是方敢將葯服之。一劑即熱退神清，五劑而諸恙若失。（《治病法軌》）

按：此症「耳中似開炮，頭腦如雷震」，且面赤身熱，適在盛夏，一般醫家難免視為熱證，難怪開藥肆者疑曰：「從未見聞此火熱大補藥，治此發熱病者。」

王氏（王雨三(1877-1945)，字汝霖）從「脈浮散無根，知其真水虧極，龍雷之火上冒至顛」，確是高手。

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