東莞孕婦無麻醉剖宮生下寶寶，「生剖」到底是咋回事？

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較真要點（趕時間？只看要點就夠了！）：

1、真正的「生剖」發生的幾率很小，現實中主要指兩種情況，一種是在出現威脅到母嬰安全的情況下實施的緊急剖宮產手術，但通常也會先使用局部麻醉減少產婦痛苦；一種是因為麻醉失敗或麻醉效果不完善，產婦認為自己被「生剖」了。

2、剖宮產麻醉還是以椎管內麻醉（用局麻藥物阻斷脊柱神經的傳導來鎮痛）為主。以局麻方式全程完成手術的已經屈指可數，只有在萬分緊急的情況下才可能會使用。對於某些不適合實施椎管內麻醉的情況，全麻有著無可替代的作用。

3、大部分人的麻醉效果可以得到保障，但對於一些產婦來說，剖宮產的過程即使實施了麻醉效果也不見得很好。

4、如果自然分娩，產婦可以積極地選擇分娩鎮痛。

5、減少准媽媽們的「生剖」體驗，一要避免孕期密集營養帶來的過度增重，二要了解麻醉過程，如果是計劃性手術，應嚴格做好禁食禁飲的準備，三要注意正規產檢，及時發現高危因素並在產科醫師指導下密切跟蹤。

查證者：張瑋 | 麻醉科醫生

最近一篇報道介紹，某醫院的產科醫生為一名出現臍帶脫垂的產婦實施了緊急剖宮產，在麻醉之前已經剖出胎兒。不得不說，醫生確實果敢，產婦也著實偉大。網上也紛紛有媽媽們講述自己剖宮產的經歷，有不少人也覺得自己是被「生剖」的，我們今天就來分析一下剖宮產的麻醉吧。

什麼情況可能被「生剖」？

大家所認知的「生剖」，其實發生的幾率很小，報道中的產婦在麻醉醫生到達後立即實施了全身麻醉，而在此之前，真實情況應該也不像我們想像的那樣生生切下去，產科醫生會在手術台上自己使用局麻藥物，盡量減少產婦的痛苦，為搶救產婦和胎兒的生命爭分奪秒。這是「生剖」比較常見的一種情況。

另一種則是因為麻醉失敗或麻醉效果不完善，給產婦留下了極不美好的體驗，認為自己被「生剖」了。

在什麼情況下會需要實施如此緊急的剖宮產呢？

緊急剖宮產手術，是在威脅到母嬰生命安全的前提下，需要及時終止妊娠的剖宮產術，醫護人員應爭取在最短的時間內取出胎兒、完成手術。即使是這樣，發生「生剖」的可能性仍然不大，麻醉水平的提高和團隊協作的支撐，絕大多數產婦仍會在完善的麻醉下實施手術。

但以下情況可能來不及實施麻醉，手術醫生就要做出抉擇：嚴重的胎兒窘迫，胎心率持續下降；瘢痕子宮已出現規律宮縮，有子宮破裂跡象甚至已經出現子宮破裂；重度胎盤早剝，胎兒仍有存活可能；臍帶脫垂，胎兒還有生命跡象等等。應急預案一旦啟動，麻醉醫師也會以最快的速度加入到搶救團隊中。

隨著二胎大軍的不斷壯大，因為各種問題需要急診剖宮產的產婦越來越多，以上列舉的只是最為緊急的幾種類型，也是產婦們可能出現「生剖」體驗的最常見情況。

那麼剖宮產的麻醉方式到底有哪些呢？

隨著危重產婦逐漸增多，緊急剖宮產、甚至即刻剖宮產已經屢見不鮮，時間就是生命，而麻醉醫生希望做到的是為生命保駕護航的同時盡量減少患者的痛苦。

現代麻醉學的建立，麻醉技術的成熟為剖宮產手術的開展掃平了障礙，目前臨床上採用的麻醉方式主要有：

1、局麻浸潤麻醉

2、椎管內麻醉（單次蛛網膜下腔麻醉、蛛網膜下腔麻醉+硬膜外阻滯的聯合麻醉、或連續性硬脊膜外阻滯）

3、全身麻醉

麻醉醫師應根據產婦與胎兒的狀態、手術的緊急程度、醫療機構的條件、自身的臨床經驗與操作水平來進行綜合的評估，做出最有利母嬰安全的方案。

局麻，是在臨床過程中出現萬分緊急的情況，且在麻醉醫生來不及到位的情況下，使用局麻後立即開始手術。很顯然，局麻簡單快捷，由術者直接操作，但效果難以保障，肌肉緊張，產婦十分痛苦。目前以局麻方式全程完成手術的已經屈指可數。

對於來不及椎管內麻醉或不能實施椎管內麻醉的產婦只能選擇全麻，但是由於全麻剖宮產的高風險，往往面臨糾結的局面，產科醫生不願意局麻（肌松效果差，腹膜緊張，有時也會嚴重影響手術進程），而麻醉醫生又拒絕全麻（患者可能出現誤吸，窒息等嚴重併發症）。尤其在基層醫院，搶救能力有限，這樣的問題會顯得更加突出。

需要緊急剖宮產的產婦本身就存在高危因素，術前可能就已經出現胎兒窘迫。一旦實施全麻後出現問題，不說是不明真相的吃瓜群眾，即使是醫療團隊中的其他成員也會默認是全麻藥物所致，這也導致麻醉醫生在選擇全身麻醉時多了許多的顧慮。

目前，剖宮產麻醉還是以椎管內麻醉為主，由於產婦特殊的生理變化，如氣道水腫、胃排空減慢等等，限制了全身麻醉的廣泛運用，許多醫院缺乏全麻剖宮產的經驗，導致水平參差，但對於某些不適合實施椎管內麻醉的情況，全麻有著無可替代的作用，對於危重病產婦，應及時識別，轉診至有相應治療能力的醫療機構。

用了麻藥的剖宮產過程比順產更舒服？非也

由於二胎的全面放開，現在的二次剖宮產甚至多次剖宮產的產婦在逐年增加。前一次手術造成的疤痕粘連，會嚴重影響手術進程，在我工作期間就遇見過比較極端的個案，盆腔粘連十分嚴重，從切皮到分離至子宮，已經耗時約1小時，如果這是一名實施了全身麻醉的產婦，新生兒窒息的可能就非常大了，因此，當術者考慮進腹困難時，麻醉醫師也可能建議術者先行局麻，縮短全麻用藥的時間，這也造成了部分產婦的「生剖」體驗。

四年前，我的表妹面臨順產和剖宮產的選擇，她想要做剖宮產的主要原因，是因為自己無法耐受疼痛，剖宮產是否真的那麼舒適，非也。誠然，對多數產婦來說，實施椎管內麻醉後，逃脫了「生剖」，尤其是對於已經試產較長時間的產婦來說，麻醉後就像得到了救贖，大部分人的麻醉效果可以得到保障，如果個人耐受能力較強，並不覺得剖宮產是個啥大事。

但對於另外一些產婦來說，剖宮產的過程，即使實施了麻醉也並非十分美好，無法控制的寒戰，手術牽拉造成的不適，使用縮宮素、欣母沛、麥角新鹼等加強子宮收縮的藥物引起的副反應都是痛苦的折磨，如果有順產的指針，還是建議准媽媽們，選擇自然分娩，怕疼的產婦，可以積極的選擇分娩鎮痛。

就說椎管內麻醉吧，它雖然相對安全，但與全麻相比，有著較高的失敗率。所以很多產婦在手術室的體驗有如噩夢。失敗的原因是多方面的，比如硬膜外導管在置管過程中打折、置管位置不佳，體位改變後導管脫出未被及時發現；患者椎管內解剖異常；或有椎管內麻醉史，椎管內出現了解剖改變；穿刺困難，多次穿刺失敗，如嚴重肥胖的患者，根本無法定位，甚至要換用加長穿刺針。

為了避免「生剖」，我們可以做什麼？

對很多產婦來說，一旦懷孕，就進入了密集的營養轟炸，體重陡增，除了種種肥胖帶來的健康危害外，如果真的需要實施剖宮產，椎管內穿刺的難度也大大增加。

一般來說，除營養狀態原本就很差，體重偏低需增重的產婦，孕期體重平均增長應該控制在12.5Kg左右。

對於病態肥胖的產婦，為了增加穿刺成功率，也有醫師選擇坐位穿刺，B超引導下穿刺等措施。通常這樣一名產婦可能會佔用大量的醫療資源，需要整個團隊齊心合力尋找辦法，從既往的經驗來說，建議此類產婦盡量避免全麻，但隨著對困難氣道處理能力的增加，呼吸治療水平的提高，全麻也不再是相對的禁忌，這類患者接受「生剖」的可能性也在逐漸的下降。

有的麻醉醫師認為對於肥胖產婦坐位下穿刺更易定位

對於產婦來說，了解麻醉過程也是十分重要的。如果是計劃性手術，應嚴格做好禁食禁飲的準備，產婦由於胃腸道排空變慢，加之膈肌上抬的壓迫作用，即使禁食8小時以上麻醉醫師也會按飽胃（胃內容物未完全排空）來處理，術前飲食應清淡易消化，必要時可補充功能性飲料，減少固體食物攝入。急診手術無法做完善的禁食準備，但在得知有手術可能時就應立即禁飲禁食。多一分鐘的準備就少一分誤吸的風險（胃內容物反流至氣道）。

孕婦懷孕期間應正規產檢，及時發現高危因素並在產科醫師指導下密切跟蹤。如果是懷孕前醫生已經給予明確意見，不適宜妊娠，應充分考慮專業意見。以有嚴重心臟疾病的產婦為例，即使沒有懷孕本身活動後就已經較難承受運動負荷，懷孕後耗氧量不斷增加，即使僥倖拖到了中晚孕的階段，產婦很可能已經心功能衰竭，自身面臨生死抉擇不說，胎兒未成熟就隨時需要終止妊娠。即使足月，孩子有很大的幾率因為懷孕過程長期缺氧出現先天性的缺陷，這不僅是對自己對家庭的不負責任，以後也同樣愧對自己的孩子。瘢痕子宮的產婦接近足月時就應密切關注宮縮情況，避免規律宮縮後才緊急入院。

入手術室後，產婦往往非常緊張，冷冰冰的手術室，「蒙面」的醫護人員，空氣似乎都凝固了。所以我們有必要未雨綢繆，先了解一下大概的流程。

產婦進入手術室（核查個人信息）——監護——開放靜脈通路，適當補充液體——產婦進入手術室——擺穿刺體位（一般為左側卧位）——椎管內穿刺、給葯、置管——改平卧（可能會通過調整手術床向左傾斜）、測試及調整麻醉平面——麻醉平面完善後手術開始、娩出胎兒。

當麻醉醫師拿著酒精棉簽在您的皮膚測試溫度，或者用銳器測試痛覺（個人不太使用這樣的方式，患者的體驗不佳），請放輕鬆充分配合，只需要將您真實的感受告訴麻醉醫師就可以，提供有效信息讓您的麻醉醫師能及時調整好麻醉平面。

迎接生命的誕生本來就是一個充滿幸福期待的過程，而很多時候卻不得不通過剖宮產的方式，但不管怎樣，作為麻醉醫師，都希望也應該通過自身的努力，盡量避免「生剖」的發生。醫學雖然在不斷發展也仍有許多矛盾難以解決，在搶救生命的前提下，醫患之間也需要更多的有效溝通，讓新生命的降臨少一些痛苦。

參考文獻：

1.主編：鄧小明，姚尚龍，於布為，黃宇光.《現代麻醉學》第4版.人民衛生出版社.

2. Practice Guidelines for Obstetrical Anesthesia. ASA Publication Department 1999.

3.(美) 巴特沃斯等.《摩根臨床麻醉學》第四版.北京大學醫學出版社.

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