說說睡眠那點事兒五：治療不寐，湯藥必備

在前幾期的文章里，我們向大家介紹了睡眠的基本知識、失眠的成因，還有失眠的認知行為治療和《老老恆言》中的睡眠養生內容，相信大家一定比之前更加了解自己的睡眠問題了。今天我們帶大家走進睡眠問題的另一場重頭戲——中藥治療失眠（即不寐）。

中醫認為不寐的核心病機是陽不入陰。陽指衛陽，即衛氣；陰指營陰，即營氣。為了把上述兩者的關係表達清楚，可以設一個比喻：衛氣是保衛人體健康的士兵，白天在人體體表巡行，以隨時抵禦外邪；營氣是為人體提供營養支持的基地，夜晚為返回基地的士兵提供休息和營養。人體正常的睡眠生理情況是這樣的：早上，衛氣從營氣出來，在人體上下四周巡行，人體興奮；夜晚，衛氣返回營氣，以修復自身功能；次日，衛氣再次從營氣出來，如此循環往複。那人體的營衛出入為什麼會出現問題呢？這便是因為人體臟氣不平，氣血不勻，營衛不暢。具體原因見以下內容：

失眠症中醫治療常見的有9種證型，大家可自行與相關癥狀進行對比，對自己的證型歸屬進行簡單判斷，以使大家更加關注自己的睡眠健康，加深對自身狀態的了解，進而減緩因為失眠帶來的焦慮情緒，促進睡眠的良性恢復。

實 證

1、肝鬱化火，氣機不暢，迫陽外出

病機分析：患者平時心情煩悶，也就是氣機不暢，肝氣鬱滯，時間一久便容易化火，營陰的位置被郁滯的氣機充塞，衛陽無處可入，並有火邪促使衛陽外巡，故而不得眠。

主症:心煩不能入睡，性情急躁易怒，或入睡後多夢易驚。

次症:胸脅脹悶，善太息（長嘆氣），口苦咽干，目赤，小便黃，大便秘結。

治法:疏肝解郁，清熱化火。

推薦方葯:龍膽瀉肝湯

2、痰熱內擾，邪占營位，營陰不清

病機分析：患者平常喜歡吃一些肥甘厚味，比如肉類、甜食等，脾胃漸漸被消耗，脾胃運化不好便容易產生痰濕這類邪氣，痰濕郁久生熱，痰熱混糅一起，壅滯於陰位，衛陽沒有空間進入營陰，長時間在人體體表運行，所以不得眠。

主症:失眠時作，惡夢紛紜，易驚易醒。

次症:頭目昏沉，脘腹痞悶（腹部脹悶不適），口苦心煩，不思飲食，口黏痰多。

治法:化痰清熱，和中安神。

推薦方葯:溫膽湯加減

3、陰虛火旺，營陰不足，衛合火邪

病機分析：患者平常或因嗜食辛辣，或因長期盜汗，或因性情緊張易怒等，而產生陰虛或血虛，陰不制陽，就產生了虛火。一來營陰不足，無以營潤衛氣；二來，虛火使衛氣亢盛，更使衛氣難以內行。

主症:虛煩不眠，入睡困難，夜寐不安，甚則徹夜難眠。

次症:手足心熱，盜汗，口乾少津，健忘耳鳴，腰酸夢遺，心悸不安。

治法:滋陰降火，清熱安神。

推薦方葯:黃連阿膠湯加減

4、胃氣失和，中焦不運，營無化源

病機分析：患者常年脾胃不好，胃氣不和，或胃氣虛弱，或胃氣不通，而胃為水谷之海，胃氣不和，營養物質產生便會不足，用來補充營陰也會不足，營陰不足，用來滋潤衛氣的更會不足，營衛交接不暢而不得眠。

主症:失眠多發生在飲食後，脘腹痞悶。

次症:食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少（食慾差）。

治法:消食導滯，和胃降逆。

推薦方葯:保和丸

5、瘀血內阻，經絡不暢，營衛不接

病機分析：患者平常或因心情不好，氣機不順，或因感受外邪而血行不暢而生血瘀，瘀血阻滯於經絡脈道，營衛之間沒有通暢的道路，而不得眠。

主症:失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物（感覺胸前壓有重物），夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安。

次症:面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱。

治法:活血化瘀，通經活絡。

推薦方葯:血府逐瘀湯

6、心火熾盛，迫陽外出，不返陰位

病機分析：患者或因嗜食辛辣，或因感受火邪，而心火熾盛，營陰的位置被火邪佔據，衛氣沒有位置進入營陰，只能巡行於外，所以不得眠。

主症:心煩難眠，五心煩熱。

次症:頭暈耳鳴，口舌生瘡，口乾腰酸，夢遺滑精。

治法:清心瀉火，養血安神。

推薦方葯:導赤湯合交泰丸加味

虛 證

1、心脾兩虛，氣血不足，營失濡養

病機分析：患者素來身體比較虛弱，心血不足，脾氣虧虛，沒有辦法生成足夠的營養物質，營陰的來源也就不足，營陰不足，陰不能收斂住陽氣，陽不入陰，就發生了失眠。

主症:頭蒙欲睡，睡而不實，多眠易醒，醒後難以復寐。

次症:心悸、健忘，神疲乏力，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，食後作脹。

治法:益氣健脾，養心安神。

推薦方葯:人蔘歸脾湯

2、心膽氣虛，經絡不充，營衛不暢

病機分析：患者多因悲傷過度而心氣不足，就是說心的功能較弱，人體的血管要靠心臟的搏動來充盈，心臟功能弱、搏動不足，人體血脈便不產充盈暢通，營衛和合不暢而不得眠。

主症:心悸膽怯，不易入睡，寐後易驚。

次症:遇事善驚，氣短倦怠。

治法:益氣養心，鎮靜安神。

推薦方葯:安神定志丸

另外，如因病後體虛，汗出傷津，而見夜寐不安，則可選用酸棗仁湯加減。

3、心腎不交，陽盛於外，陰損於內

病機分析：正常情況下，心火向下降，下潛於腎；腎水向上升，上濟於心。這樣的話是一個良性循環，人體陰陽平和。而患者心火亢盛於上，腎陰不足於下，上者越往上，下者越往下，上下不接，也就是陽盛在上，陰虧在下，陰陽不接，故而營衛不通而不得眠。

主症:夜難入寐，甚則徹夜不眠。

次症:心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢遺陽痿，女子月經不調，健忘，口舌生瘡，大便乾結。

治法:交通心腎，補血安神。

推薦方葯:交泰丸合天王補心丹

大家心中是否已經有了一個大致判斷呢，當然，專業診斷還是需要由大夫進行。如果您覺得自己的睡眠已經「成為了問題」，那我們衷心建議您及時就診，防止由急性失眠轉換為病程日久、病情遷延的慢性失眠。

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《治療不寐 飲食補給》

本文作者為廣安門醫院心理科主任王健

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