如何看待中藥不良反應？
最近幾年時間，關於中藥不良反應的報道不斷見諸多家媒體，諸如「中藥成
為不良反應禍首」、「中藥名列藥品不良反應『三大禍首』」等震撼著人們的神經，一直認為服中藥安全無毒副作用的百姓，在驚恐之餘也對中藥打上了一連串的問號……
那麼我們應該如何正確看待這些問題？
1.中藥不良反應確實存在
自古人們就懂得「是葯三分毒」的道理，也不是中醫中藥狂熱者所認為的「中藥無毒，有病治病，無病防病」。所以說「中藥安全無毒」，這種提法不科學。凡是藥品都有毒，中藥同樣也是有毒性的，只不過相對而言比西藥小些。中藥不能講絕對無毒，特別在不合理使用情況下，存在用藥安全隱患。最常見的是使用對象不適當或叫非適應症，還有盲目亂用，大劑量使用，長期用藥等現象。不合理使用，致使不安全因素增加，甚至出現中毒。所以對中藥要有科學的認識，不要盲目宣傳中藥絕對無毒。
有統計數據表明，從1997年1月到2001年12月，我國報告的中藥不良反應有301例，其中注射劑207例，佔68.71%。所以中藥注射劑使用更不安全，不良反應的發生率更高。從品種看，這些不良反應涉及87個品種，其中口服劑50種，注射劑28種，外用劑9種。不良反應類型發生率最高的是過敏反應，佔55.81%，其中出現過敏性休克的佔12.29%，而5個發生過敏性休克的人里就有1個是雙黃連注射劑引起的；其次是發熱，佔12.96%；引起中毒或死亡及有內臟損傷的佔3.65%；心率失常的佔3.65%；其他還有消化系統、神經系統、泌尿系統等損傷的佔百分之零點幾到百分之一點幾。
分析上述中藥不良反應產生的原因，有兩個因素值得重視：一是與中藥使用動物葯或昆蟲類葯比較多有關，異型蛋白比較容易引起過敏反應，特別對於過敏體質者，更易引發過敏；二是中藥製劑比較粗，含有雜質，可能有致敏成分，所以過敏反應的發生率比較高。在此提醒在使用中藥注射劑時，要時刻提防過敏性休克這個問題。
中藥不良反應上升可能有一下八個原因：
一是中藥的使用範圍越來越擴大，人群越來越增加，中國大概有半數的人口在不同程度上接受中醫中藥治療，也就是將近6億人在使用中藥。底數大了，不良反應發生率必然增加。
二是中藥製劑增多了，原來的大鍋湯改成了提取精製，精製使有效成分濃集，療效加強了，同時有害成分也被濃縮了，毒性也會增加。
三是現在認識提高，診斷水平提高，檢出率提高了。過去由於重視不夠，漏診率很高。
四是假冒偽劣產品、不合理用藥、長期大量用藥增多。
五是誤導宣傳。有的中醫自己就有誤導宣傳，張嘴就是中藥無毒、絕對安全，加上報紙、電視的宣傳，使得醫務人員和群眾失去警惕，即使出現不良反應也認識不到。
六是中藥安全性的研究、監測、管理不夠。
七是商業行為的干擾。藥品說明書迴避毒副反應、禁忌症及警示性內容，只寫好不寫壞，把治療作用無限誇張，對可能出現的不良反應不提。很多說明書往往只有一句話「本品沒有任何不良反應」，給患者感覺絕對安全，結果造成患者隨便吃、加倍吃的現象。
八是中藥不良反應監測與報告工作做得好，日益引起人們重視。
這些原因造成了好像中藥不良反應的發生率在上升。其實這是一個假象。實際上，我們中藥的質量特別是中成藥質量現在是越來越好，不良反應的發生率總體說應該比過去低。
2.客觀公正看待中藥的不良反應
由「馬兜鈴酸事件」引發的龍膽瀉肝丸導致腎損害以及近期的排毒養顏膠囊
官司，開始使中國的老百姓看到了中藥的另一面——中藥的不良反應。原先人們認為中藥是安全的，既然中藥「安全無毒」，就不能出現任何毒性，一旦發現一點毒性，就大驚小怪。 這種現象在國外很普遍，他們就此大肆宣傳，禁用中藥，就地銷毀，甚至不準進口。這裡有對中藥不理解的；也有一些人是不懷好意，藉機打擊中藥在國際市場上的銷售。西藥有那麼多毒性大家並不奇怪，因為西醫藥專家經常提醒大家，西藥是有毒的，要慎重使用，而中藥過去在宣傳上誤導了群眾。不要出現毒性就大驚小怪，科普宣傳要講科學。中藥在合理使用情況下是安全的，這個不應該動搖。
雖然中藥與西藥都是屬於治療藥品範疇，但與西藥相比，中藥不良反應有特
殊性。大概有以下幾方面：（1）西藥多為化學純品，作用強，毒性亦強；中藥多為復方粗製劑，作用緩和，毒性較弱。（2）西藥成分單一，中毒作用及靶器官亦較專一；中藥常為多味葯，多成分，有的可達上百種，中毒作用複雜，靶器官不專一，常為多器官受損。（3）中藥是復方用藥，不合理的藥物配伍可產生增毒作用，也可產生新的有害物質，出現不良反應。（4）中西藥並用，配伍不當，可產生有害物質及增毒作用。（5）中藥成分複雜，有些成分的潛在毒性，目前尚無充分了解，缺乏警惕，可出現意想不到的不良反應。
此外，中藥材同名異物，同物異名，不同品種、產地，不同採收季節及儲存條件，不同加工炮製，不同配伍，不同提取精製工藝，不同溶媒、防腐劑、增溶劑及輔料；中藥的農藥殘留，重金屬、黴菌毒素等含量過高，也可造成中毒和不良反應。一些西醫以及國外洋大夫不懂中醫理論，大量不合理用藥；中藥質量不合要求；某些嚴重違反科學原則，盲目擴大適應症，長期大劑量不合理用藥，或多種中西藥不合理搭配用藥；有意誇大療效，隱瞞毒性及不良反應，片面強調中藥「安全無毒」等商業行為，也加劇了中藥不良反應的發生。
3.科學認識和防範中藥的不良反應
一是正確認識中藥的安全性和有效性，進行科學宣傳，防止誤導。禁止誇大
療效、隱瞞毒性及不良反應行為，也應防止誇大中藥毒性，造成談虎色變，不敢使用中藥的局面。
二是加強研究工作，對中藥安全性及不良反應加強深入系統的研究。
三是加強管理、監測，建立中藥的不良反應報告、統計制度，完善行政管理體系，頒布有關政策、法規及技術要求。
四是制定國家標準及有關中藥材和中藥製劑的安全性質量標準，例如：農藥殘留量、重金屬、黴菌及其毒素，及各種有害物質（化學成分）的限量標準，確保中藥質量符合安全有效的基本要求。
五是對國內外影響較大的中藥中毒事件，立項進行專題研究，搞清原因，以利中醫藥發展。
4.公眾對中藥使用的認識誤區
武藥師在此提醒大家，中藥和西藥一樣，都是屬於有明確適應證和用法用量的藥品，都有一定的副作用。認為「中藥=無毒」絕對是誤區。因為任何藥物都需經肝臟代謝，中藥使用不當同樣會增加肝臟的代謝負擔，甚至導致肝損傷。因此，在中藥的使用中，一定要注意釐清認識誤區，掌握科學、規範的使用方法。武藥師提醒大家要警惕以下中藥認知四大誤區。
誤區1：把中藥當滋補品長期服用
在很多人看來，中藥可以「有病治病，無病養生」，因而很喜歡買中藥進補。不少人明明身體健康，卻把中藥當成滋補品長期服用。其實，即使是中醫，也講究「陰陽氣血平衡」，缺什麼才補什麼。很多人自己覺得「身體有點虛」，卻分不清楚究竟是陰虛、陽虛、血虛還是氣虛，就亂「補」一通。有的人本來身強力壯，僅僅是覺得「補補總沒害處」，就長期服用某種滋補中藥。結果，無端增加了肝臟的代謝負擔。因此，必須戒掉「沒事也吃中藥」的習慣，有煲湯習慣的家庭，最好不要隨便用藥材煲湯。
誤區2：用含中藥的保健葯養顏瘦身
目前，很多自稱含有中藥成分的保健品在市面上出售。其中，大黃、蘆薈、番瀉葉等，更被包裝成了各種「潤腸、通便、排毒、瘦身」的保健品，聲稱可以用於治療慢性便秘、肥胖症等。因而，不少愛美的中老年人選擇服用這類保健品，希望能夠實現養顏瘦身。其實，中醫非常講究辨證施用。中醫學認為，大黃、蘆薈、番瀉葉屬於苦寒瀉下藥，僅適用於急性實熱性便秘，對於虛性病症患者、老年人、慢性便秘者並不適用。長期服用可能會引起黃疸等急性肝損傷、腸道黏膜黑變病、免疫力低下。此外，濫用苦寒瀉下藥還可能導致女性月經過多引起貧血、卵巢受損引起閉經。
誤區3：服中藥時藥量、時間隨意
在臨床上經常遇到一些患者，認為中藥是用來調理身體的，那麼藥量和服藥時間可以隨意，有的患者甚至會自行加大藥量，或者擅自多吃幾天。其實，這種做法絕對是禁忌。在中藥的使用中，產生不良反應的主要原因就是長期或超劑量用藥。因為不少中藥本身含有毒性，如硃砂、雄黃、蟾酥、附子等，過量服用即可中毒。肝臟本身就特別敏感、脆弱，長時間或超量的藥物代謝，很容易加重肝臟的負擔，使肝臟受到損害，從而加重病情。所以，在此強調，中藥也需要嚴格遵照醫囑用藥，不要隨意更改服藥劑量、時間和療程。中藥的劑量是有依據的，相同的中藥，不同的劑量，在處方中可以發揮不同的作用。而有毒中藥的劑量更是有嚴格要求，隨意加大劑量就有可能引起中毒。比如，中小劑量的大黃，有利膽、退黃、瀉下的作用，但劑量過大則引起膽紅素代謝障礙，加重黃疸。
此外，服藥時間也需注意。一般來說，中藥宜在飯後30～60分鐘內服用，以避免中藥成分對胃黏膜的刺激；喝中藥時不要喝酒，因為酒精可能會影響藥物的代謝，從而引起血葯濃度過高，導致藥物積蓄。
誤區4：輕信偏方、秘方的神奇功效
現在民間流傳太多的所謂偏方、秘方，對於深受疾病困擾的患者而言，這些所謂的偏方、秘方有著一種神奇的吸引力。甚至有的患者寧可信偏方，也不願相信醫生科學規範的治療方法。其實，這是很危險的。因為民間流傳的各種偏方、秘方在個別人身上也許發揮了作用，但並非意味著可以人人效仿。
而且，中醫講究辨證論治。比如，即使是治療感冒的「偏方、秘方」，也要區分感冒的中醫辨證分型，如果是風寒感冒，出現咳嗽、咳清稀痰、流清鼻涕、惡寒怕冷等癥狀，但還用夏枯草、連翹、薄荷、桑葉這些辛涼的葯，就會雪上加霜；如果是風熱感冒，出現咳嗽、咳黃痰、流黃稠鼻涕、發熱等，卻還用麻黃、桂枝這些辛溫葯，效果也會適得其反。
5.對中藥安全使用的提醒
提醒1：請在中醫師指導下辨證使用中藥！
提醒2：請到正規經營場所購買中藥！
提醒3：切忌擅自將中西藥一起服用！
提醒4：中藥服用過程中如果出現不適癥狀，應及時就醫檢查！
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