乙肝患者在這種情況下可以開始停葯？醫生是這麼說的

什麼時候停葯是乙肝患者最常見的疑問。乙肝並非沒有治療終點，然而這個終點很~難~到~達!!

關於停葯，中國2015版《慢性乙型肝炎防治指南》是這樣說的

在歐美、亞太和中國專家制定的乙肝處理指南中，都大同小異地提出了「治療終點」的概念。

病毒長期得到抑制

轉氨酶長期正常

「大三陽」轉換為「小三陽」

要實現這三個基本目標，同樣需要時間和耐心。就說E抗原吧，服用核苷類藥物的人，5年轉陰率在50%左右。換句話說:「大三陽」抗病毒治療的病人，有半數完全沒有可能在5年內停葯!

關於停葯，歸納指南相關精神並結合醫生的臨床經驗，總結如下:

1、以下情況必須終身服藥，不能停!

乙肝相關肝硬化:

至少在目前必須終身治療。理由很簡單:傷不起啊!都已經肝硬化了，哪能受得了停葯後的第三次打擊?雖說肝硬化有可能逆轉，但那得要多少年呢?何況，能不能逆轉，當下還沒定數，就別有停葯的念頭吧，何必自找麻煩!

乙肝相關肝癌:

實踐證明，乙肝相關肝癌病人，無論採取過什麼治癌的措施，只要輔以抗乙肝病毒治療，就可以延長生存期，降低肝癌複發率。肝癌大多數發生在肝硬化基礎上，因此終身服抗病毒藥也是必須的。

2、以下情況必須長期用藥，不要停!

嚴重肝纖維化:

纖維化是肝臟炎症後的一種病理改變，嚴重肝纖維化實際上離肝硬化已經不遠。因此，抗病毒的目的是抑制病毒複製、減輕炎症、終止纖維化進程，最後期待纖維化逆轉，這顯然需要很長時間。還要特別指出的是:不少乙肝病人，發生肝纖維化甚至肝硬化的原因，不僅與乙肝有關，還與其長期酗酒、長期服用某種藥物等加害肝臟的因素有關，此時抗病毒治療時間就得更久。

用藥混亂和耐葯:

初始治療不按照指南的建議，比如單用拉米夫定、阿德福韋或替比夫定;耐葯後又不按指南要求換藥或加藥，這類現象仍然常見，用遍了5種核苷類藥物者大有人在吧!此類亂用藥物並發生耐葯的病人，一旦改弦更張走上正確的抗病毒軌道，前方的路會更遠。

有嚴重肝病家族史:

人的疾病都是由遺傳、環境和生活習慣三大因素聯合決定的。遺傳因素是首要，家族中的其他慢乙肝成員，尤其是有血緣關係的成員，患了包括乙肝肝硬化、肝癌和肝衰竭在內的嚴重肝病，對病人會有負面影響;環境因素和生活習慣雖為次要，但也會誘發或遏制、加重或改善嚴重肝病的發生、發展和預後。所以有嚴重肝病家族史的乙肝病人，「維穩」更重要，抗病毒療程要比其他人更長一些。

合併其他慢性疾病:

一是合併各種慢性肝病，比如合併丙肝、酒精性肝病、脂肪性肝病和自身免疫性肝病等，這些慢性肝病與慢性乙型肝炎狼狽為奸。無論其他肝病能否被根治，或治療結果如何，長期服用抗乙肝病毒藥物，做力所能及的，乃明智之舉。

二是合併肝病之外的其他慢性病，如糖尿病、惡性腫瘤、各種自身免疫性疾病、結核病等。

理由很簡單:一方面，慢性病本身要吃藥，藥物可能會傷肝。研究表明，乙肝病毒活躍複製的病人，更容易發生藥物性肝損害;另一方面，慢性病多合併全身免疫功能降低，增加乙肝治療難度。可見，長期抗乙肝病毒治療至少可以確保一方平安。

3、以下情況需要延長用藥，可以停!

沒有前述令人擔憂的不良背景;不合併前述任何其他慢性病;抗病毒治療效果顯著，沒有發生過耐葯;年紀比較輕;

這樣「清清爽爽」的慢乙肝，治療後達到了「滿意的治療終點」，可以考慮停葯。

不過醫生友情提醒四點:

第一，大量臨床實踐證明，鞏固治療時間越長，停葯後複發的概率越小，你的療程足夠嗎?

第二，可以停，並不意味著停葯後不複發，你有思想準備嗎?

第三，停葯必須徵得診治醫生的同意，你擅自停葯過嗎?

第四，停葯後要嚴密監測，一旦複發就要立即重新開始抗病毒治療，你記住了嗎?

4、唯一的情況不必繼續用藥，開始停!

達到了「理想的治療終點」，即達到了「功能性治癒」的標準，是停葯的理由。

儘管達標很難、概率很低，但就在某一天，HBsAg突然消失了，並出現了抗體，真是被天上掉下來了餡餅砸中了，那就開始停吧!啥叫「就開始停」啊？

停葯前你還得做點準備，比如回顧一下以前的治療經過;複核一下幾個重點指標;全面評估一下肝臟和全身情況，然後把停葯的決定權交給醫生，停葯後，還得繼續監測。

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