降壓藥、降脂藥用久了需要換藥嗎？

經常有人問：我用一種降壓藥葯已經很多年了，是否需要更換其它藥物？用一種葯時間久了會不會耐葯？長時間用一種葯會不會產生副作用？我的回答是：不用換，只要血壓控制滿意並且沒有發生不良反應就不用更換降壓藥物。

一般而言，降壓藥物的副作用會在剛開始用藥幾周後表現出來。如果用了較長時間沒有出現不良反應，說明患者可以很好地耐受這種藥物，因此無需擔心長時間使用一種藥物會產生副作用，更不必要換藥。只要血壓控制滿意，就繼續服藥。

降壓治療的一個基本原則就是要長期、持久、平穩的控制血壓。頻繁更換降壓藥物會導致血壓波動，血壓波動對於心腦腎都會產生不利影響。目前臨床應用長效降壓藥物越來越多，這些藥物的優勢在於每天只需服藥一次，便於長期堅持治療。同時，應用長效藥物還可以減少血壓波動，使血壓平穩地降低。這些長效藥物還有一個特點：服藥後不會立即發揮明顯的降壓作用，需要連續用藥2-3周後才能充分起效。這一特點保證了血壓逐漸平穩地降低，因為短時間內血壓迅速而顯著的下降對病人也是不利的。所以剛剛用藥的朋友不要著急，需要堅持用藥2-3周後才能判斷療效如何。有人用了一種葯才兩三天，感覺血壓沒有明顯下降就認為無效，換用其他藥物，這樣做是不合理的。如果血壓只是輕中度升高，無需緊急降壓，開始藥物治療後要觀察至少一兩周後再評估治療效果。

他汀類降脂藥物同樣如此。有人說一種他汀用久了會出現副作用，所以需要定期換一換其他種類的他汀或其他降脂藥物。這種說法毫無道理。與降壓藥物相同，如果服用他汀前幾周內未發生不良反應，說明患者能夠良好耐受該葯。如果沒有特殊不適，每年查一次肝功能和肌酶就可以了，無需經常換藥。

郭藝芳，教授，博士生導師。中國醫師協會心血管內科醫師分會常委（兼高血壓工作委員會副主委）、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中華醫學會老年醫學分會委員、中國老年醫學學會高血壓分會副會長、中國高血壓聯盟常務理事、河北省醫學會老年醫學分會主委、河北省醫師協會高血壓分會主委。《中華內科雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中華心血管病雜誌》、《中華全科醫師雜誌》編委，《中華高血壓雜誌》與《中國心血管雜誌》常務編委。

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