頸動脈血管重建術：老專家更少採用

頸動脈血管重建術：老專家更少採用

頸動脈血管重建手術是通過糾正頸動脈狹窄來減少卒中風險。該手術的使用引起了越來越多的爭議，特別是在老年患者和那些無頸動脈狹窄癥狀的患者中。達特茅斯衛生政策和臨床實踐研究所的Bekelis等人使用頸動脈血管重建術的例子對影響醫療操作減少使用的因素進行了研究，結果顯示，醫生特點不同，手術率也不同。

在基線（2006年～2007年）時，9158名醫生進行了頸動脈血管重建術。到2012年～2013年，該手術的使用下降了37.7%。與少於12年經驗的醫生相比，那些有超過25年經驗的醫生額外減少了23.0%。醫生的多數患者為年齡超過80歲或為無癥狀性頸動脈狹窄，這一因素不太可能減少頸動脈血管重建術的使用。

在頸動脈血管重建手術中，經驗更豐富的外科醫生減少了對該手術的使用。

BMJ 2017;359:j4695

克雅病患者皮膚髮現傳染性朊蛋白

中國疾病預防控制中心的鄒文泉等人發現，克雅病（CJD）患者的皮膚中也有傳染性朊病毒，儘管水平較低。

免疫印跡顯示，在一名已故散髮型CJD（sCJD）患者和一名變異型CJD（vCJD）患者的真皮層中發現了癢癇相關朊蛋白（PrPSc）。然而，更敏感的實時振動誘導轉換（RT-QuIC）分析發現，在盲檢過程中，所有23名已故CJD患者皮膚均檢測到朊蛋白成核活性，而在非CJD個體（作為對照）未檢測到。儘管sCJD患者皮膚的朊蛋白成核活性比sCJD患者腦組織低103倍至105倍，但所有12隻小鼠在接種sCJD患者皮膚組織勻漿後564天內死於朊蛋白疾病。

該研究表明，sCJD患者皮膚具有朊蛋白成核活性和傳染性，sCJD可能通過皮膚進行醫源性傳播。

Sci Transl Med 2017;9:eaam7785

標準抗抑鬱治療無法幫助合併抑鬱的慢性腎病患者

重度抑鬱症（MDD）在慢性腎病（CKD）患者中很普遍，並且與發病率和死亡率有關。在這些患者中，選擇性5羥色胺重吸收抑製劑的療效和不良反應尚不清楚。

為了確定舍曲林治療是否能改善CKD和MDD患者的抑鬱癥狀，美國德克薩斯大學達拉斯西南醫學中心的Hedayati等人進行了以下臨床研究。

共納入201名患者。16項快速抑鬱癥狀評分-臨床醫生評分（QIDS-C16）在舍曲林組和安慰劑組分別改變-4.1和-4.2（P=0.82）。在患者報告的整體健康狀況方面，組間無顯著差異。在舍曲林組中，噁心或嘔吐的發生率更高（22.7% vs 10.4%； P=0.03），並且腹瀉發生率更高（13.4% vs 3.1%；P=0.02）。

在不依賴於透析的CKD和MDD的患者中，使用舍曲林治療12周並未顯著改善抑鬱癥狀。

JAMA 2017;318:1876-1890

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