管理膽固醇，讓糖尿病患者遠離ASCVD風險

文章作者：許小津 醫生

所在醫院：南昌大學第二附屬醫院

所在科室：內分泌科

首先我們說到糖尿病這個名詞，很多朋友肯定不陌生了，那麼我們醫學上是如何定義糖尿病的呢？糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病是長期存在的高血糖導致各種組織，（特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害）功能障礙的一種疾病。

為什麼要糖尿病患者警惕動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險，他對於糖尿病患者有哪些危害呢？

ASCVD是動脈粥樣硬化的心血管疾病，全國每年約350萬人死於心血管疾病，即每10秒就有1人死於心血管疾病，其中心血管疾病是我國居民死亡首位原因，每5個人就有2個人死於心血管疾病。

心血管疾病與動脈粥樣硬化有何密切關係呢？

ASCVD是全身性疾病，雖然發病的部位不同，出現的癥狀也不同，但發病機制都離不開動脈粥樣硬化。同時「壞」膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）是導致動脈粥樣硬化的「罪魁禍首」，因為血管內皮受損後，血液中的「壞」膽固醇LDL-C含量過多時，會鑽入動脈內皮下方，鑽入內皮下方的LDL-C被巨噬細胞吞噬，巨噬細胞吞噬的LDL-C過多時，逐漸轉變為泡沫細胞，泡沫細胞不久後因吞噬LDL-C過多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時動脈變硬變脆。

為何糖尿病患者ASCVD風險高？

其實糖尿病患者不僅血糖會升高，也常會出現高脂血症（包括「壞」膽固醇升高），與無糖尿病的人相比，糖尿病患者患ASCVD的風險增加2-4倍，ASCVD是糖尿病患者的常見併發症，約四成糖尿病患者合併ASCVD。患有糖尿病但無心肌梗死史，未來10年內發生心肌梗死的危險與有心肌梗死的患者是等同的。因此醫學上將糖尿病稱為冠心病的「等危症」，將糖尿病患者劃分為ASCVD高危人群。

管理血脂，尤其是「壞」膽固醇是糖尿病患者降低ASCVD風險的重要措施，與控制血糖同等重要。鑒於糖尿病患者ASCVD風險高，對血脂的控制要比未患糖尿病的人更嚴格，對於未合併ASCVD的人群來說LDL-C＜2.6mmol/L（毫摩爾/升），而對於合併ASCVD的人群來說LDL-C＜1.8mmol/L。各國指南推薦降低「壞」膽固醇、減少ASCVD事件服用他汀最有效，他汀是我們使用最廣的一種降脂藥物，它的療效得到了醫學界廣泛的認可。他汀具有良好的安全性，適合長期服用，他汀在臨床中的應用已有超過20年的歷史，其安全性經歷了時間的考驗。同時需要合理選擇他汀，避免不必要的風險，選擇總體安全性良好、有適應症且無其他副作用的他汀。此外，糖尿病患者要長期服用他汀，不可擅自停葯或減量。

最後讓糖尿病患者遠離ASCVD的威脅，健康的生活方式也是非常重要：（1）合理膳食，可以減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，所以膳食要均衡，多吃蔬菜水果、穀類食品等；（2）適當的體育鍛煉，如散步、慢跑等有氧運動；（3）戒煙限酒；（4）保持心理平衡。

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