腫瘤治療效果不好？可能是貧血惹的禍，ESMO指南都支招了！

病如西子勝三分？西子大概也貧血吧。

作者丨JADE SNOW

來源丨醫學界腫瘤頻道

悄悄告訴大家一個小困惑。

不止為何，自從界哥上班以來，周末的時候還好，一到工作日就困得不行，乏力、頭暈、臉色蒼白、氣促……界哥是不是得了一種不能上班的病？好惆悵啊，還有救嗎？

老鐵，講真，你是不是貧血貧的。

據世界衛生組織統計：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數上千萬。而貧血在癌症患者中發生率更是高達30%-90%，中國腫瘤患者的貧血發生率為60.83%。貧血患者會出現食慾差，機體免疫力下降，導致機體對放療、化療等敏感性下降，進而影響治療效果。

究其原因，腫瘤本身的因素，包括失血、溶血、骨髓受侵犯，以及針對腫瘤治療相關的副作用，如化療的骨髓抑制作用、腫瘤放射治療等，都是造成貧血的罪魁禍首。腫瘤相關性貧血(Cancer related anemia，CRA)已經是惡性腫瘤最常見的伴隨疾病之一。

細胞毒性藥物尤其鉑類藥物的廣泛使用是CRA的一個重要因素，新的化療藥物的開發及其之間的聯合應用使貧血問題在臨床上日漸突出。這些藥物能促進紅系細胞凋亡，同時還能造成腎臟損害，損傷腎小管細胞導致內源性促紅細胞生成素（EPO）減少而引起貧血。

CRA與其他類型的貧血是有區別的。

首先，任何程度的貧血，CRA患者較缺鐵性貧血患者的內源性EPO水平相對或者絕對不足。

其次，腫瘤患者血紅蛋白（Hb）和EPO之間的反饋調節減弱，在接受化療的患者中這種關係更明顯。

再次，腫瘤患者可能更容易出現貧血癥狀，即腫瘤患者在較高Hb值時就會表現出癥狀，而非腫瘤患者在低Hb值才表現出癥狀。

說了這麼多，如果一本習題沒有附帶參考答案，那還做了幹啥？界哥就不愛玩套路，咱們自然是帶著答案來探討問題的。

近期，ESMO就發布了《癌症患者貧血和鐵缺乏的管理》臨床實踐指南，針對實體瘤、血液腫瘤及骨髓增生異常綜合征相關貧血均提出了處理建議，本文主要梳理了實體瘤/血液腫瘤患者貧血和鐵缺乏的相關管理內容。

就問你，界哥學霸不學霸？

一

腫瘤患者貧血又缺鐵，十問十答

1. 何時考慮紅細胞生成促進劑(Erythropoiesis-stimulating agents,ESA)?

鐵劑不能糾正的化療後貧血和除癌症及癌症治療外其他原因引起的貧血。

2. 哪些患者需接受ESA治療？

接受化療或放化療後，有貧血癥狀的患者，血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）＜10g/dL時使用ESA治療；無貧血癥狀的患者，Hb小於8g/dL時使用ESA治療。

3. ESA治療後Hb的目標值是多少？

目標值是無紅細胞（Red blood cells，RBC）輸注的情況下，Hb穩定於12 g/dL左右。

4. ESA應給予多少劑量？

應根據說明書及患者情況而定。目前推薦的劑量是重組人紅細胞生成素-α 、β、 ζ：450 IU/kg ，每周一次；達貝泊汀α：6.75 μg/kg ，3周一次或2.25 μg/kg ，1周一次；重組人紅細胞生成素-θ：20 000 IU ，每周一次。

5. 如患者4-8周無好轉，是否需要更改ESA劑量？

除重組人紅細胞生成素-θ外，不推薦其他ESA更改劑量。如在此期間，Hb水平無升高跡象，建議停止除重組人紅細胞生成素-θ外的ESA治療。經重組人紅細胞生成素-θ治療的患者，如4周時Hb水平未提升至少1g/dL,可使用雙倍劑量繼續治療觀察。

6. 哪些患者需要接受補鐵治療？

正在接受化療出現貧血（Hb ≤11 g/dL，或Hb在12 g/dL的基礎上降低2 g/dL）及鐵缺乏（血清鐵蛋白＜100ng/mL ）的患者需接受靜脈補鐵治療，如考慮ESA治療，需在ESA前給予靜脈補鐵，防止功能性缺鐵（轉鐵蛋白飽和度< 20%及血清鐵蛋白> 100 ng/mL ）。

7. 患者是否可僅靜脈補鐵？

功能性缺鐵患者可考慮僅靜脈補鐵，不使用其他療法。

8. 非化療患者是否可接受靜脈鐵治療？

靜脈補鐵僅限於化療患者。接受心臟毒性化療葯治療的患者，不得在予化療葯當天予靜脈補鐵。

9. 靜脈補鐵劑量是多少？

建議給予功能性缺鐵患者1000 mg靜脈鐵（可單劑量也可多劑量給葯）。

10. 哪些患者需考慮RBC輸注？

患者Hb < 7-8 g/dL ，或即使Hb值＞8 g/dL但有嚴重的貧血癥狀需立即糾正Hb以改善癥狀，可及時給予輸注RBC。

二

靈魂畫手，腫瘤患者貧血管理流程圖

三

三種治療方式，各有優劣

四

劃重點！牢記推薦劑量

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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