葛根黃芩黃連湯

痿證

劉昌建醫案：

趙某，女，28歲。

l980年9月1日上午勞動時突然腹瀉，瀉下急迫，日十餘次。伴發熱口渴，小便短黃，肛門灼熱。本村醫生給予黃連素片、撲熱息痛等葯，治療三日後瀉止熱退。1980年9月4日凌晨起床感覺下肢軟弱不用，不能站立，由其丈夫月小車推來就診，進診室時需他人架起雙肩，雙腿拖拉在地。檢查：神疲倦怠，面色萎黃，雙下肢肌肉鬆懈，感覺消失，皮膚髮涼，舌苔黃膩而厚，脈滑數。此濕熱壅遏陽明，津液不濡筋脈。治擬清熱燥濕，升提清陽。

選葛根芩連湯：

葛根30克，黃芩10克，黃連lo克，炙甘草6克，3劑晚分服，忌油膩辛辣。服1劑腹痛較重，下肢知其痛癢，2劑腹不痛，能步行13劑如常人。為鞏固療效，再服3劑。後幾日患者喜眉登門致謝，體健如初。

(黑龍江中醫藥1988；(4)：7)

按語：本案屬痿證範疇，脈證相參由濕熱困阻脾胃所致。濕困脾胃，不行津液於四肢，筋骨肌肉皆元氣以生，故痿而不用。

治當遵《內經》「治痿獨取陽明」之旨，以葛根芩連場清利陽明濕熱，兼昇陽明清氣。濕熱一去，則四肢筋脈和利，而痙證自愈。

原文：《傷寒論·34條》太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

葛根（半斤）甘草（炙，二兩）黃芩（三兩）黃連（三兩）上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫再服。

（桂林）三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，若發汗則譫語、遺尿，下之，則手足逆冷、額上出汗；若自汗者，宜白虎湯；自利者，宜葛根黃連黃芩甘草湯。

（桂林）霍亂證，有虛實，因其人本有虛實，證隨本變故也。虛者脈濡而弱，宜理中湯；實者脈急而促，宜葛根黃連黃芩甘草湯。

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