胃腸道穿孔X線腹平片病例圖片影像診斷分析

病史臨床

男性，51歲，既往有胃潰瘍病史，腹痛3天並加重1天，呈劇烈刀割樣疼痛，並迅速蔓延至全腹，無向它處放射，伴噁心、嘔吐，WBC：18.6 G/L。

影像圖片

立位腹部平片

影像表現

雙側膈下見少量新月狀透光遊離氣體影，邊界清楚，其上緣可清晰顯示厚度均勻的膈肌，下緣可見臟器正常的輪廓。小腸未見積氣、氣液平。雙腎區、輸尿管區未見明顯陽性結石影。腰椎骨質未見明顯異常。

診斷

病理：符合急性胃穿孔，送檢胃組織部分黏膜上皮壞死脫落，黏膜下較多瘢痕組織形成，伴灶片狀淋巴細胞、漿細胞浸潤。漿膜層組織可見局灶性壞死。

鑒別診斷

腹膜腔產氣桿菌感染；人工氣腹術後積氣

討論

胃腸道穿孔是胃腸道潰瘍、腫瘤、炎症或外傷等引起的嚴重併發症，尤以胃及十二指腸潰瘍最為常見。臨床上常表現為突發性劇烈腹痛。

腹部透視及立位腹部平片典型徵象為膈下遊離氣體，表現為雙側膈下線條狀或新月狀透亮影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。大量氣腹時可見雙膈位置升高，內臟下移，有時襯托出肝、脾、胃等臟器的外形輪廓。

腹部平片見膈下遊離氣體是胃腸穿孔的特徵性影像表現，一般可明確診斷。但臨床考慮胃腸穿孔而腹部平片陰性者不能排除穿孔。有文獻報道，CT可早期發現少量積氣的胃腸穿孔，表現為劍突下隱窩、肝上間隙積氣等。胃腸道穿孔還需與腹膜腔產氣桿菌感染及人工氣腹術後等積氣鑒別。

問題

Ture or False?

（1）雙側膈下透亮影 對: 錯

（2）膈下遊離氣體為新月狀 對: 錯

（3）膈肌呈厚度均勻的線狀影 對: 錯

（4）小腸內可見氣液平面 對: 錯

正確答案：1:√ 2:√ 3:√ 4:√

以下哪項說法是不正確的？

A.腹部立位平片見膈下遊離氣體影，即可明確為該疾病

B.潰瘍病史多年，突然右下腹疼痛，臨床多考慮為該疾病

C.腹部立位平片陰性，不能除外該疾病

D.產氣桿菌感染可引起腹膜腔少量積氣

E.臨床潰瘍病史結合腹部平片膈下遊離氣體，可明確為該疾病

正確答案：A (腹部立位平片見膈下遊離氣體影，需排除腹腔穿刺所致的人工氣腹或產氣桿菌感染所致的氣腹等，再結合臨床有胃腸潰瘍病史多可明確為胃腸潰瘍穿孔所致。)

來源：醫學影像APP

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