利奈唑胺天天用，這個不良反應你知道嗎？
利奈唑胺怎麼用？對哪類感染最敏感
利奈唑胺是2000年獲得美國FDA批准，用於治療革蘭陽性(G+)球菌引起的感染，是臨床上第一個應用的新型嗯唑烷酮類抗菌葯，是細菌蛋白質合成的抑製劑，作用於細菌50S核糖體亞單位。同時與其它抗菌葯不同，利奈唑胺不影響肽基轉移酶活性，只是作用於翻譯系統的起始階段，抑制mRNA與核糖體連接，阻止70S起始複合物的形成，從而抑制了細菌蛋白質的合成。
正是由於利奈唑胺作用部位和方式不同於其他抗菌葯，因此不易與其它抑制蛋白合成的抗菌葯發生交叉耐葯，在體外也不易誘導細菌耐藥性的產生。正是由於利奈唑胺不易產生耐藥性，因此我們常常應用其來抵抗重症感染
我們臨床上應用利奈唑胺，主要用於治療多重耐葯的革蘭陽性球菌感染，特別是對萬古黴素耐葯的腸球菌，對甲氧西林耐葯的金黃色葡萄球菌和多重耐葯的肺炎球菌或表皮葡萄球菌引起的感染、由MRSA引起的疑似或確診院內獲得性肺炎、社區獲得性肺炎、複雜性皮膚或皮膚軟組織感染以及耐萬古黴素腸球菌感染。
同時，如今在新生兒的重症感染的治療中，利奈唑胺也有其獨特之處，新生兒感染中常見的致病菌為革蘭氏陽性菌，其中以耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌為新生兒血流感染最常見的病原菌。
這類病原菌在留置的導管中滋生進而引發早產兒敗血症，往往對氨苄西林、頭孢噻肟等抗菌葯產生了耐藥性，有時為了控制感染，不得不使用糖肽類抗菌藥物如萬古黴素等進行治療。但是，萬古黴素的過度使用存在較大風險，例如常見的靜脈炎以及耳腎毒性，使得我們投鼠忌器，而如今利奈唑胺的應用，在治療新生兒耐葯革蘭氏陽性菌敗血症的療效突出、同時細菌清除率高，MRSA感染治療指南也提出MRSA感染治療指南也提出對於MRSA引起的新生兒敗血症如果與血管內病灶無關，利奈唑胺可作為萬古黴素的替代選擇。
說了利奈唑胺這麼多優點，其最應該注意的不良反應又是什麼呢？
利奈唑胺引起的最主要的嚴重的不良反應出現在血液系統，尤其是血小板減少症。原因可能與利奈唑胺導可引起骨髓抑制、免疫誘導有關
應用利奈唑胺，一定要注意血小板、血小板、血小板，重要的事情說三遍！
之前就有病例分享，一個冠心病pci術後的患者，由於肝素和利奈唑胺聯合應用導致嚴重血小板減少，幸虧發現及時，不然將會導致嚴重後果。
紅色箭頭處為應用利奈唑胺的節點，可直觀的發現血小板開始顯著減少。
同時相關研究表明，利奈唑胺致血小板減少男性患者多於女性患者，年齡越高患者越容易發生，用藥時間越久越容易發生，療程大於10天更易發生血小板減少，因此務必要增加血常規檢測頻率，已避免嚴重的出血情況的發生。
如果患者確實需要應用利奈唑胺時，我們應在用藥前和用藥過程中對血常規進行檢測，每周進行一次全血細胞計數的檢查，如果術前血小板低的患者應該慎用，或者增加血小板監測頻率，用藥超過10天的也要增加檢查頻率，同時避免在應用利奈唑胺治療的同時聯合應用其他可致血小板減少的藥物。
如果高度懷疑患者血小板減少是由應用利奈唑胺所致，應當立即停葯，通常停葯1-3周，血小板數量可上升並恢復至治療前水平，重度血小板減少症必要時給予促血小板生成素、糖皮質激素並輸注血小板。
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來源：醫伯樂原創 作者：一葉飄零（版權歸醫伯樂所有）
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