結核日專題：肺結核真的那麼難治嗎？

魏明 武漢市金銀潭醫院 結核科病區主任

擅長 復難治結核病病人的治療，尤其擅長於糖尿病合併結核病的治療和咯血的 病因診斷

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什麼是結核病

結核病是由結核桿菌感染引起的急、慢性傳染病，絕大多數以慢性疾病為表現，可侵犯人體全身各種器官。臨床多發生於肺部。

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出現什麼癥狀要況警惕患了肺結核

咳嗽咳痰2周以上或有咯血，尤其出現痰中帶血、午後低熱，就應警惕是否得了肺結核。有了上述癥狀就應當想到自己是否患了結核病。

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3、肺結核典型表現有哪些？

典型肺結核起病緩慢，病程經過較長，有午後低熱、疲乏乏力、盜汗、食欲不振、體重下降、乾咳或咳少量黏痰、少量咯血發熱或胸痛超過2周及其他。女性病人可出現月經失調、閉經。病人常感手腳心燥熱，面頰潮紅。老年肺結核患者的表現可類似慢性支氣管炎，咳嗽、咳痰，而發熱和盜汗不明顯。

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4、盜汗是什麼？

盜汗是結核病中毒癥狀之一，是由於結核桿菌的毒素及其代謝產物刺激中樞神經系統，導致自主神經系統功能紊亂的結果。結核病人的盜汗以整夜出汗為特點。除此還有，面色潮紅、低熱消瘦，食欲不振，情緒發生改變等癥狀。

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5、X線胸片檢查很重要嗎？

非常重要。常規的X線胸片包括正位胸片、側位胸片及斜位胸片。每張胸片都有大量的信息，是診斷肺結核最傳統、方便而快速的必備檢查，對了解病變的部位、範圍、性質並了解病情的演變有重要價值，在肺結核治療過程中可通過拍攝X線胸片觀察療效，看看治療後病灶有沒有變小或消失。不同類型的肺結核均有其X線影像特徵。

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6、診斷肺結核有沒有必要做CT檢查？

大多數肺結核通過X線胸片檢查是可以確診的，但有些肺結核通過胸片不能發現，如肺部病灶小於5毫米，肺門淋巴結小於2厘米，少於250毫升的胸腔積液。胸部CT掃描對肺結核的診斷可以起到很好的補充作用，有時甚至是必不可少的，可以達到避免漏診、誤診的作用。

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7、肺結核和肺癌有關嗎？

肺結核多發生於青年人，其臨床癥狀、好發部位、影像學特徵和化驗室檢查都與肺癌有區別。 結核好發於上肺葉的尖後段和下肺葉的背段，胸片和胸部CT顯示肺內病灶有引流支氣管徵象、周圍衛星灶，部分病人可出現鈣化灶，但縱隔淋巴結腫大較少見。化驗檢查血沉快，結核菌素試驗陽性，血腫瘤標記物檢查陰性。一般使用抗結核藥物會取得較好療效。

肺癌則中老年人比較多，除有刺激性乾咳、痰中有血外，沒有肺結核那些特有的乏力、盜汗等癥狀。它好發於上肺葉前段，胸片和胸部CT顯示肺內病灶有毛刺、分葉。中晚期時，則表現有肺門和縱隔淋巴結腫大。

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