肺結核真的很可怕嗎？結核病並不可怕：可以預防也可以治癒
肺結核的歷史
結核病是一個有著悠久歷史的疾病，古埃及金字塔的木乃伊和我國馬王堆里出土的老太太身上都能查到感染結核病的痕迹。在國外肖邦，契訶夫，卡夫卡，雪萊，濟慈以及哈佛大學的的早期捐助者哈佛都是死於肺結核。在我國死於肺結核的名人也有魯迅和林徽因。在文學著作里，也充滿了對結核病的描述，例如魯迅《葯》中的華小栓，曹雪芹《紅樓夢》中的林黛玉，小仲馬《茶花女》中的瑪格麗特。
我國傳染病防治法將結核病定為乙類傳染病。比它厲害的甲類傳染病只有兩種：鼠疫和霍亂。當年肆虐的SARS和現在全世界橫行的AIDS都是和結核病一樣的乙類傳染病。現在全球仍有大概三分之一的人感染過結核菌，2009年WHO統計的結果我國發病人數排世界第二——130萬！
世界第一是印度——200萬！其中據不完全統計，每年世界上會有177萬人死於結核病，而我國的結核病病死率約佔總數的12.5%。最近幾年結核病又有抬頭趨勢，主要原因是耐葯結核菌株的出現和AIDS的泛濫。
什麼是肺結核？
結核病是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病，其特徵是形成慢性肉芽腫性病變——結核結節，由於最常見的感染部位是肺，所以常常被稱為肺結核。結核桿菌學名叫做結核分枝桿菌，它和我們常見的引起人體感染性疾病——比如肺炎，痢疾，尿路感染的細菌不同。它不能運動，既不能產生內毒素也不能產生外毒素，連侵襲性酶都不產生，它具有多形性，抗酸性，生長緩慢，抵抗力強，菌體結構複雜等特點。
結核病最主要的傳播方式是飛沫傳播，其次還有消化道傳播，飛沫傳播是我們大家比較熟知的傳播方式，主要是結核桿菌隨著患者的痰排出體外，待痰干後漂浮在空氣中，被易感者吸入後致病。
而消化道傳播主要是易感者吞下大量結核桿菌時，結核桿菌由於數量過大超過胃酸的殺滅能力，導致腸道感染。
主要是由於飲用感染結核桿菌的牛奶所致（牛本身患有結核病）。還有就是本身有肺結核的患者自己咽下自己的痰時也有可能導致腸結核（當然血行感染也可以）。
當結核桿菌第一次進入我們免疫力正常的人的肺部時，我們的身體會很快調動肺泡巨噬細胞把它們吃掉，這些巨噬細胞會集中在結核桿菌聚集的地方，在吞噬的同時引起局部炎症反應，導致漿液滲出或纖維漿液滲出，同時，結核桿菌還會沿著淋巴管通向靠近肺門的淋巴結，導致受累淋巴結腫大。
我們把這種原發病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結結核稱為原發綜合征，又叫原發性肺結核。其胸片特異表現為「啞鈴征」。如下圖。（注意右上肺和右肺肺門）
其解剖病理表現是這樣的（邊上的是原發灶，靠近氣管的是淋巴結）。
對於免疫力水平正常的患者來說，原發性肺結核大部分都可以自愈，這個時候的患者僅有少部分存在咳嗽，輕度發熱，氣急，盜汗等表現，自愈後大部分結核桿菌被消滅，少部分變成休眠狀態，藏在原發灶里，毫無存在感。但是，當結核桿菌再次進入我們體內時，效果就和第一次遠遠不一樣了。
由於第一次的入侵讓我們產生了抗體，當第二次再入侵時，我們的抗體會針對結核桿菌的感染部位發動猛烈的攻擊，導致局部出現嚴重的水腫滲出，壞死，包裹機化，但由於結核桿菌在這種攻擊下也會很快被消滅或限制，所以病變多局限，不易擴散。
這時的患者主要表現為繼發性肺結核，根據患者免疫力情況及感染結核菌的數量和毒力強弱，又分為滲出型，增生型和壞死型三種類型。主要包括局灶性肺結核，浸潤型肺結核，慢性纖維空洞型肺結核。局灶型肺結核情況最輕，臨床上常無表現，多在體檢時發現，病變以局部結節，鈣化為主。
浸潤性肺結核表現最多樣，最突出的表現就是會產生典型的結核結節及乾酪樣壞死表現，臨床上有結核球，空洞性肺結核和乾酪性肺炎等多種表現，結核病的典型臨床表現：午後潮熱，咯血，咳嗽咳痰，胸痛等情況，也多出現在浸潤性肺結核中
如果進入我們體內的結核桿菌數量多，毒力大，我們的免疫系統不能搞定它們，又沒有進行有效地治療，那麼在浸潤性肺結核的基礎上，那個「白色」的結節里就會產生「空洞」（爛透了），這時我們叫它慢性纖維空洞型肺結核。如圖
這裡要說明一下，繼髮型肺結核時感染的結核菌會被抗體大量消滅，所以病灶多集中在肺部血運不好的部位，常見部位為雙肺上葉尖後段及下葉背段。上面兩張CT圖中第一張就是右肺上葉尖後段，第二張為右肺上葉下後段近背段處。此外，為了紀念結核桿菌的發現者，我們把健康動物對有毒結核菌初次感染與再次感染髮生的根本不同反應過程叫做科赫現象。
人們利用這個原理，將結核菌的蛋白衍生物接種到受試者手臂皮下組織里，觀察受試者局部皮膚有無出現劇烈的紅腫，水泡，破潰。用來判斷受試者有無感染過結核桿菌。這個檢查叫做結核菌素試驗（PPD），是臨床上早期對於是否有結核感染進行檢查的手段之一，但由於其診斷特異性不強，所以現在已經基本上不用了。
以上為肺結核常見類型，除此之外，當感染的結核桿菌毒力大，數量多，身體的免疫系統來不及反應的時候，結核桿菌會隨血液播散與身體各處，在肺部表現為散在的多發小結節，我們把這種情況叫做血行播散型肺結核。這一類型極易造成肺外結核的出現，
如結核性腦膜炎，骨結核，肝結核，腎結核均與該型結核有關。血行播散型肺結核影像學檢查很有特點，表現為結節分布均勻，大小均勻，密度均勻的「三均。
臨床上對於肺結核的治療手段
治療：在我國結核病一旦被發現是要到專科醫院進行診治的，診治明確的結核病患者可以到所在地區的結核病防治所登記並接受免費的抗結核治療（注意，只有抗結核的治療是免費的，其他治療是要花錢的）。結核病治療藥物主要副作用是肝毒性，所以在治療時多少都需要進行保肝，護肝治療。
對於患者的隔離主要根據痰中有無結核菌決定。現在只有嚴重的肺外結核和痰排菌陽性的患者需要住院治療，其他患者均主張居家治療，並不需要分餐，主要是要按照消毒標準處理患者的痰。
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除了藥物治療外，消除結核病易感因素在治療中有著舉足輕重的地位，上世紀50-80年代，由於物質條件匱乏，我國因營養不良而患結核病的患者較多，當時各種物資均憑本供應，那時憑著醫生開的結核病診斷證明，可以每個月多領一些黃豆，用來加強營養，促進康復。
現在由於糖尿病的發病率增高，導致結核病人數量增加，對於這類病人在治療結核病的同時要加強血糖的控制，改善患者免疫力水平。
最後，結核病以前是絕症，現在並不是，合理就醫，加強管理，結核病是可以控制的。不需要恐慌。但也不能忽視。
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