痰瘀實熱高血壓病治療一例

男，33歲，高血壓病，發現血壓偏高時間不長，未用西藥。

2018/02/13

脈弦濁寸浮滑沉取有力，易醒醒後不易入睡

連翹30、浙貝母10、北柴胡10、牡丹皮10、瓜蔞10、菊花10、桑葉10、射干10、生石膏30、炒梔子15、黃芩15、淡豆豉10、黃連10、白芍30、蓮子心15、葛根10，7服，木香順氣丸

2018/02/22

連翹30、浙貝母10、北柴胡10、牡丹皮30、瓜蔞30、菊花10、桑葉10、射干10、生石膏30、炒梔子15、黃芩15、淡豆豉10、黃連10、白芍30、蓮子心15、葛根10，7服，木香順氣丸

2018/03/02，血壓正常，醒後仍不易入睡，腰疼

連翹30、浙貝母10、北柴胡10、牡丹皮30、瓜蔞30、菊花10、桑葉10、射干10、生石膏30、炒梔子15、黃芩15、淡豆豉10、黃連10、白芍30、蓮子心15、苦參30、絲瓜絡10，7服，開胸順氣丸

2018/03/08，血壓正常，睡眠較前改善，腰疼好轉

連翹30、浙貝母10、北柴胡10、牡丹皮30、瓜蔞30、菊花10、桑葉10、射干10、生石膏30、炒梔子15、黃芩15、淡豆豉10、黃連10、白芍30、蓮子心15、苦參30、絲瓜絡10，7服，四消丸

按語：弦為肝氣鬱，濁主痰濕濁氣，寸浮是陽氣上亢，滑主痰熱，沉取有力主實熱內結，本患者病機為痰濕鬱熱凝集於里，治療當化痰清熱通下瘀濁，佐以辛溫宣通腠理。

化痰藥物的選擇原則是化痰兼有清熱作用，如浙貝母、瓜蔞、射干，這類藥物化痰清熱，具有宣通鬱熱的作用；

痰瘀同源，化痰之中加入活血之品，如牡丹皮、射干，活血兼清熱，使內熱有宣散之機；

清熱葯的選擇也葯選清熱之中具有輕輕宣透作用或者寒而不凝的藥物為主，如連翹、柴胡、菊花、桑葉、生石膏、葛根、黃芩、梔子、蓮子心等，以利於鬱熱之清宣；

一派寒涼之中稍佐微辛微溫以及助以發汗法，宗劉完素治療鬱熱辛開苦降法，辛開以升發透發陽氣，使邪氣從表而出，苦降以沉降火氣，兩者寒熱並用，並且調理人體氣機之升降出入；

火旺必然傷陰，故而用白芍柔養肝體，平息肝陽，且有利小便之功以導火下行。

本來交代患者自行購買開胸順氣丸以降濁痰瘀血，買成了木香順氣丸以暢中化濕，患者服用後脈象仍沉實有力，故而給予四消丸（含大黃、皂角、牽牛子等）下行，因濁氣瘀血聚於里，里氣不清，氣機不暢，糾纏內熱於里，若不導去痰濁瘀血之有形之物，內熱終難以清除。

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