橋本氏甲狀腺炎是一種怎樣的疾病？

■趙佳琦 賈蘭

眼下，甲狀腺超聲檢查為越來越多的人所熟知，甲狀腺相關疾病也被更早的發現，故能夠及早採取有效的臨床治療措施。除了常見的甲狀腺結節，超聲報告中還經常出現「橋本氏甲狀腺炎」這一診斷術語，特別是40～50歲的中年女性常常受此困擾。初接觸這個名詞，大家會覺得拗口，更會產生一系列疑問，不明白這到底是什麼疾病？ 甲狀腺炎症？ 抗生素消炎？ 甲狀腺功能是不是會受影響？ 我們究竟該怎麼辦呢？ 其實，只要了解了關於「橋本氏甲狀腺炎」的知識，完全能夠從容面對這個既常見又特殊的甲狀腺疾病。

橋本氏甲狀腺炎中「橋本」一詞，源於日本九州大學學者的中文翻譯，早在1912年德國醫學雜誌上由Hashimoto首次報道4例，故以他的名字命名。其本質是一種以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病，顧名思義：自己本身的免疫系統出現異常，攻擊正常甲狀腺組織，最終導致甲狀腺功能減低的一種疾病。因此，橋本氏甲狀腺炎並不是日常所說的炎症，而是一種慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，此「炎」非病毒、細菌感染引起，不需要使用抗病毒、抗生素進行抗感染治療。

(一) 臨床特點

病因尚不清楚。常有家族史，且常合併其他自身免疫性疾病，如糖尿病、腎上腺功能不全等，感染和膳食中過量的碘化物被認為是重要的環境因素。病程發展緩慢，可達數年，早期無咽喉部不適，當出現甲狀腺腫大時，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區的隱痛，偶爾有輕壓痛。

(二) 超聲表現五個方面

★甲狀腺多為對稱性、瀰漫性腫大，也可一側腫大為主，峽部增厚明顯。

★表面凹凸不平，包膜不光整。

★腺體內為不均勻回聲，伴有多髮結節樣低回聲，有時僅表現為局部回聲減低，有時可見條索樣強回聲形成不規則的網格樣改變。

★彩色多普勒聲像表現早期患者甲狀腺內血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內徑增粗，晚期患者血流減少。

★頸部淋巴結常常反應性增生腫大，但形態比例如常，質軟。

(三) 對甲狀腺功能的影響

50%以上的患者都是在超聲體檢甲狀腺時候被告知其患有橋本氏甲狀腺炎可能，而其自身並沒有任何的不適反應，這是為什麼呢？ 其實，這與橋本氏甲狀腺炎的發生髮展有很大的關係。早期，甲狀腺濾泡遭到破壞，釋放儲存的甲狀腺激素，造成甲狀腺功能亢進，即「甲亢期」，這個時期很短；很快就會被機體其他正常甲狀腺濾泡細胞功能所代償，這就好比「攻擊」與「防守」的關係，「攻擊」與「防守」力量持衡，機體就會相安無事，即為「穩定期」；當具有正常功能的甲狀腺細胞遭到反覆多次破壞，數量減少到一定程度就出現甲狀腺功能低

下癥狀了，即「甲減期」。

(四) 診斷方法的選擇

診斷橋本氏甲狀腺炎，常規為三步驟：1、超聲科進行甲狀腺超聲檢查是首選，直觀、便捷、實時、無輻射；2、檢驗科抽血檢測甲狀腺相關抗體及甲狀腺功能；3、將前兩項檢查結果交給內分泌科醫生進行綜合評估、診斷、治療。很多人也會因為自身沒有任何不適，甚至一度質疑體檢報告的質量。所以在此必須慎重聲明一下，任何的輔助檢查 (超聲、CT、MRI等) 都只是提示作用，輔助臨床醫生結合具體病情做出更準確的判斷。

(五) 如何處理與預防

大多數患者甲狀腺功能正常，沒有任何的不適，也就是「穩定期」，暫不需要藥物干預，但在生活及心理上應該給予更多的關注。患有橋本氏甲狀腺炎且處於「穩定期」的患者首先必須保持心情愉悅，無需過於焦慮，不宜太勞累。其次，飲食要盡量避免食用含碘高的食物，如紫菜、海帶、海魚等。最重要一點是對自己的甲狀腺半年進行定期檢查，甲狀腺功能3個月複查一次；如出現甲狀腺功能異常，及時到內分泌科就診，進行藥物治療；如合併惡性腫瘤或壓迫癥狀的良性腫瘤，及時到外科就診，進行手術治療。還有大家比較關心的一個問題，橋本氏甲狀腺炎具有一定的遺傳性，關注全家健康，定期甲狀腺超聲和甲狀腺血液生化指標篩檢，早關注早預防，早診斷早治療。

(作者均為長征醫院超聲診斷科醫生；趙佳琦專家門診時間：周一、四上午)

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