家庭醫生來了，這些問題也需重視起來了！

建立完善社區醫生和居民契約服務關係的家庭醫生制度，是實現分級診療、「醫學重心」下移等醫改目標的重要載體，也契合中共十九大報告提出的加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設的要求。致公黨中央在調研中發現，當下，這項工作成績和問題並重，除了普遍反映的全科醫生業務素質不強、人才供給總量不足問題以外，在制度設計上系統性、實效性、協調性、可持續性的問題也需重視。

職責範疇的誤區

問題：當前工作開展存在兩個「極端」，一種是把家庭醫生服務內容停留在傳統的提供與基本醫療相關的社區衛生服務內容上，甚至逐漸異化為居民取葯的「社區藥房」；另一種則賦予了家庭醫生過多的衛生服務項目，這僅靠現有社區全科醫生團隊的數量和能力難以保證服務項目的高質量完成。

建議：從頂層設計角度，制定出台統一的家庭醫生服務流程、規範和標準指南，明確家庭醫生的職責定位，建立有效的評估機制，並根據家庭醫生服務特點，對原有條線工作的質控標準和評審要求作相應調整。各地方可根據指南要求，結合地方醫療服務供給能力確定具體的服務項目、特色服務內容，核定家庭醫生的工作任務。

籌資體系的尷尬

問題：在基層醫療衛生機構運行層面，一些地方家庭醫生簽約服務費籌資標準難以彌補基層醫療衛生機構開展「家庭醫生基本服務包」的服務成本支出。在醫生勞務報酬層面，當前簽約居民的健康管理水平無法與家庭醫生的績效工資水平掛鉤，在一定程度上影響了基層醫務人員參與家庭醫生服務的積極性。

建議：儘快建立與家庭醫生制度相適應的財政投入、醫保支付和人事制度，加強籌資的政府保障。在財政投入方面，可將家庭醫生制度建設納入政府投入預算，完善長效的多渠道補償機制；在醫保支付方面，可探索基層門診按人頭付費改革試點與推進家庭醫生制服務相結合，提高醫保基金對家庭醫生簽約的支持力度；在人事制度方面，落實科學合理的家庭醫生收入增長機制，不斷營造家庭醫生良好的職業發展前景。

政策優惠的「啞火」

問題：當前居民主要醫療需求和花費是在門診，且不同醫療機構間、簽約和非簽約人群間的醫保精細化管理機制還未建立，導致簽約居民在醫保差別化支付方面優勢不明顯。

建議：在政策優惠上，進一步推進和完善醫聯體的實質內涵，制定好雙向轉診的可操作性強的剛性流程和分級醫療制度；進一步拉大在不同級別醫療機構就診的報銷比例，拉大簽約人群與非簽約人群的就醫報銷比例，以此引導居民優先利用社區衛生服務。

服務品質的詬病

問題：我國目前基層醫療衛生機構提供的服務質量不高。首先，全科醫生數量遠遠不足。其次，基層衛生人才隊伍特別是村醫隊伍薄弱。再加上有居民對家庭醫生期望值過高，導致百姓對家庭醫生的滿意度並不高。

建議：在品質提升上，重點要把握好家庭醫生服務優先對象，增強服務內涵，通過優質服務將社區常見病、慢性病等患者留在基層社區機構；鼓勵支持醫聯體內上級醫院專家下沉基層醫院，沉入家庭醫生團隊，提高家庭醫生服務水準；認可家庭醫生開展的健康管理、健康教育等服務項目，通過支付制度引導由注重醫療藥品轉向開展預防保健和健康管理；建立「費用跟著人頭走」的競爭機制，促使家庭醫生為留住簽約居民改善服務、提高技術水平。

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