淺談《經絡辯證》

在大學上課的時候，我們的《中醫診斷學》課本上給我們詳細的介紹了八綱、氣血、津液、臟腑、六經、三焦等辯證方法，唯獨沒有經絡辯證，所以許多人認為經絡辯證不重要，或者是作用不大，其實不然。《醫學入門》曾云：「醫而不知經絡，猶人夜行無燭，業者不可不知。」那麼，經絡辯證真的那麼重要嗎？

我們知道人體有十二條主要經脈，晝夜不停、日夜不休的運行以維持人體正常的生理活動，也是因為這十二條經脈把人體的五臟六腑、上下內外、氣血津液給聯繫起來了，使人體成為一個牽一髮而動全身的整體。任何一條經脈異常的變動，就會引起人體的不適、疾病的發生和發展，就如《靈樞·經脈篇》所說：「夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也。」這句話可以說把經絡學習的重要性提到了無以復加的位置，下面就淺談一下關於學好經絡的一些作用。

1、有利於對一些中醫理論難點的理解

這裡就以《傷寒論》開篇太陽病提綱為例，「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」脈浮主感受風邪，風邪侵犯肌表，為何會出現「頭項強痛」呢？這就要看經絡辯證了，足太陽膀胱經主一身之表，熟悉經絡循行的就知道，「膀胱足太陽之脈，起於目內眥，上額，交顛。其支者：從顛至耳上角。其直者：從顛入絡腦，還出別下項，循肩髆內，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。」從這裡我們就可以看出來，風寒侵襲太陽經，寒凝則經氣不舒，故出現「頭項強痛」。進而當太陽病出現「項背強几几」，有汗用桂枝湯加葛根，無汗用麻黃湯加葛根，為什麼呢？因為葛根入足太陽經，具有舒筋的作用。由此可知《傷寒論》的六經辯證很大程度是從經絡學說中演化而來，學好經絡有利於更好的理解《傷寒論》。

2、有利於找到疾病的病位

《靈樞·官能篇》所載：「五臟六府，察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在，審皮膚之寒溫滑澀，知其所苦。」在臨床上經常會碰到一些疾病，證候比較複雜，既有在上的癥狀，又有在下的表現；既有臟腑氣機失衡，又有四肢皮損。這個時候如何確定病位成了一個難題，要抓住病機關鍵往往要用到經絡理論。以朱良春教授的一個病例為例：「陳男，45歲，反覆口腔潰瘍，伴雙眼虹膜睫狀體炎年余，詢知患者病前嗜酒，經幾家醫院確診為「白塞氏綜合征」，曾用激素、維生素，結合中藥治療，療效欠佳。刻診：雙目脹痛，口苦脅脹，視物不清，口腔黏膜及舌面有多處潰瘍，上有白腐，陰囊有散在小潰瘍，舌質紅，苔苔黃膩，脈滑數。」面對這樣一個病人，應該怎樣找到突破點呢？首先想一想如何把目、舌、外陰聯繫到一起，病變部位雖然在多個地方，但如果熟識經絡學說，就不難想到這是足厥陰肝經的病變，其循行路線：「肝足厥陰之脈，起於大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上腘內廉，循股陰，八毛中，環陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙。其支者；從目系下頰里，環唇內。其支者：復從肝別貫膈注肺。」由此可見，白塞氏綜合征的臨床表現幾乎都可以在足厥陰經上找到，因此，可定病位在肝經。再結合八綱辨證、病因病症等分析，即可明確診斷為濕熱內蘊，循肝之經絡為患，朱老用龍膽瀉肝湯加減，治以清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。服藥20劑患者諸症消失，追訪1年未複發，療效非常理想。可見掌握好經絡學說有利於對複雜的病候執簡馭繁。

3、有利於增強藥物的定位性

大家都知道「藥物歸經」，歸經是中藥藥性理論的重要組成部分，用來表示藥物的作用部位。歸即歸屬，經即臟腑經絡。歸經就是藥物對人體不同臟腑經絡的選擇性作用，也就是說藥物進入人體以後，並不是對所有的臟腑經絡都有同等強度的作用，而是具有選擇性、定向性的，對於其歸屬的臟腑經絡作用要明顯一些，而對於其它的臟腑經絡則作用小或無明顯影響。所以在臨床用藥時，要根據病變的性質和部位，除了考慮藥物的性、味外，還要根據藥物的歸經進行組方，以增強藥物的定向性、定位性，提高方劑的選擇性，取得更好的療效。就以上文提到的太陽病為例，「項背几几」，有汗用桂枝湯加葛根，無汗用麻黃湯加葛根，仲景為什麼用葛根，因為葛根走太陽經，可以舒筋緩急，對於疾病的治療有定向性和定位性，更直接的作用於病變部位，以達到理想的療效。

通過以上敘述，大家應該對經絡辯證有一些了解了，其實不僅僅是針推專業的醫生需要學習經絡辯證，對於內科，經絡辯證也是一樣的重要。所有的辯證方法，相互配合亦相互彌補，不能說哪一個是最好的，只能說哪一個更適合更簡捷，其目的都是為了更明確的診斷疾病，找到最準確的治療方法，那麼又何妨多學一種呢？

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