血尿，你到底了解多少？

在腎內科門診，我們經常能見到因為「血尿」來就診的患者，多數患者神色緊張。更有甚者，因為提前在網上查詢了血尿相關疾病，認為自己一定是得了什麼「不治之症」，淚眼婆娑的求醫生救命。但血尿到底是什麼呢？我們又應該如何正確的對待它呢？

一、什麼是血尿？

正常的尿液應該沒有或者僅有少量紅細胞，而血尿是指新鮮尿液經離心沉澱後取沉渣，人工鏡檢，每高倍鏡視野發現紅細胞大於等於3個。

二、血尿一定是紅色的嗎？尿液發紅一定是血尿嗎？

很多人喜歡將血尿和尿液發紅劃等號，但是首先我們肯定的告訴大家，以上兩個問題的答案都是否定的。

上文中提到血尿的定義是尿液離心沉澱後鏡檢，每高倍鏡視野中可以看到3個以上紅細胞。但只有當一升尿液中含有超過1ml的血液時，肉眼才能判別出顏色，也就是我們說的肉眼血尿。那麼當尿液尿色正常，但紅細胞量又滿足了血尿的定義時，我們只能通過顯微鏡做出診斷，也就是鏡下血尿。因此血尿不一定是紅色尿，尿色正常的尿也可以是血尿。

要解答第二個問題，我們需要引入兩個概念—真性血尿及假性血尿。真性血尿，就是符合我們前文反覆提到定義的尿液。而假性血尿，顧名思義，看上去尿液是紅色的，但並不是真的血尿。很多紅色的食物和藥物也可導致尿液發紅，常見的可導致尿液呈現紅色的干擾因素有：（1）食物因素：甜菜、辣椒、番茄葉；（2）藥物因素：利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎寧、酚酞等；（3）血液混入：月經污染、痔瘡出血。因此，當發現尿液變紅時，先不要驚慌，冷靜的想一想是不是存在以上混雜因素，如果有，排除之後再進行尿液檢查。

三、  化驗單上的尿潛血和血尿有區別嗎？

很多患者對於化驗單上尿潛血後面的加號有種特殊的「執著」，看到加號的增加或減少，心情就像過山車一樣。但其實尿潛血和血尿之間也是有區別的。血尿是在人工鏡檢下觀察紅細胞的數目所得出的結論，而潛血是用機器分析儀分析所得，存在很多干擾因素，臨床有不少假陽性結果，也就是本身不是血尿，但潛血為陽性。因此，我們看報告時，不應只關注潛血的加號，更應關注尿紅細胞的數量。

四、真的血尿了，我該怎麼辦？

如果除外了以上混雜因素，發現自己真的出現了血尿，該怎麼辦呢？首先，不要驚慌，因為正常人在過量運動或者感染等原因下也有可能出現一過性的血尿。因此，當一位患者尿檢發現血尿時，應隔一段時間再複查，甚至複查2-3遍，如果均為陽性，就需要尋找血尿的原因了。

血尿的的病因複雜，但簡單來說一定是泌尿系統出現了問題，也就是說，生產尿、儲存尿、排尿的器官比如腎、輸尿管、膀胱、尿道出現問題，都可以產生血尿。這個時候，我們可以進一步將血尿分為內科血尿以及外科血尿，區分這兩種血尿，需要進一步進行尿紅細胞相位差鏡檢。

內科血尿，又叫腎小球源性血尿，是指各類原發或繼發性腎小球腎炎引發的血尿。因為紅細胞通過腎小球基底膜時會受到擠壓、損傷，同時受到尿酸鹼度、滲透壓等影響，紅細胞會發生變形，因此在進行尿紅細胞相位差鏡檢時，可以看到變形的紅細胞。而外科血尿，又稱非腎小球來源血尿，是指各種原因導致的泌尿系統（包括腎、輸尿管、膀胱或尿路）出血引發的血尿，常見原因有尿路感染、結石、結核、腫瘤、血管畸形、泌尿系腫瘤等等。因為外科血尿一般是由出血造成的，鏡檢時尿液中的紅細胞大多形態正常。

無論是內科血尿還是外科血尿，患者都應及時就診，醫生會進一步根據患者的年齡、癥狀、基礎病等情況進一步進行檢查，好決定您下一步的診治方案。

來源：北大人民醫院腎內科   倪夢凡醫師

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