曼月樂LNG-IUS緩解治療子宮腺肌症的特點
北京北海醫院婦科疑難病專家、北京協和醫院婦產科孫愛達教授醫療團隊研究顯示，對子宮腺肌症所導致的中、重度痛經患者，經宮腔放置曼月樂治療後，在月經量明顯減少的同時疼痛也得到了顯著的緩解。
曼月樂如何緩解痛經？
宮腔放置曼月樂以後，局部高濃度的左炔諾孕酮既可以通過對子宮內膜腺體和間質產生直接作用而使內膜萎縮，也可通過對子宮內膜雌、孕激素受體表達的調節，使內膜對循環中的雌激素反應下降，直接抑制內膜增殖，減少或避免內膜出血，控制痛經的癥狀。而月經量的減少甚至出現閉經，又可以使內源性前列腺素PG-I2和血栓索A2的產生減少，進而使痛經得以緩解。高濃度的左炔諾孕酮作用於在位子宮內膜還可以使內膜血管發生退行性變化，並影響其血管內皮生長因子的表達。以上內膜的變化可以通過對在位內膜的源頭干預，間接抑制異位內膜的生長。另外，曼月樂還可以通過藥物的局部釋放，直接作用於子宮腺肌症病灶，使異位病灶萎縮及活性減弱，從而使疼痛減輕。研究表明，宮腔放置曼月樂後，可明顯縮小內膜異位症的病灶並緩解其相關疼痛。研究發現，放置曼月樂後6、12個月，患者血清CA125水平較放置前有顯著降低，放置12個月時子宮體積也較放置前有所縮小，從兩個方面說明疼痛的緩解可能與病灶的縮小有關。
曼月樂的副作用相對較小
據國外文獻報道，曼月樂宮內釋放＞500μg/24 h才能完全抑制排卵。有學者對使用曼月樂6年婦女的觀察得出結論，在長期使用曼月樂的婦女中2/3仍維持排卵周期，其對卵巢功能影響很少。研究血清生殖激素水平的測定結果顯示，使用曼月樂的子宮腺肌症患者，促卵泡激素、黃體生成素、雌激素與使用前差異無統計學意義。曼月樂使用後卵巢仍能正常分泌雌激素，並不會造成促卵泡激素、黃體生成素的增高，對生殖健康無影響。
曼月樂在宮內持續釋放的孕酮能有效地抑制子宮內膜的過度增生，並使增生過度的內膜向分泌期轉化，可有效改善月經過多、經期延長等癥狀，從而減少不規則出血、下腹疼痛、腰痛的發生率。有研究發現，閉經者取環後3-6個月月經均恢復正常。曼月樂是每日釋放激素量最低的避孕藥具，但其在宮腔局部的濃度約是血循環濃度的1000倍;出現月經明顯減少和閉經，主要是曼月樂對子宮內膜的局部直接抑制作用，而不是通過對卵巢排卵功能的抑制，因其血漿濃度低，對卵巢功能幾乎無影響，系統不良反應輕微。因此曼月樂對子宮內膜的作用是可逆性的，對女性的身心健康不會造成不良的影響。
曼月樂放置12個月的患者評價，結果有78.37%的患者對治療的綜合療效表示非常滿意或滿意。與藥物相比，曼月樂有突出的優點即全身不良反應輕，不造成微循環低激素狀態，亦不對抗激素替代療法中雌激素對絕經後婦女血脂和脂蛋白的有利影響；有可逆性，長效且經濟，其能減少月經量、緩解疼痛、改善和預防貧血、保護子宮內膜。
曼月樂治療腺肌症的不良反應
放置曼月樂也有不良反應，主要是陰道不規則出血，一般無需特殊治療，不影響性生活，也無因感染而取出的病例；其次是脫環，本文發生脫環2例，可能與節育環為均碼，不適合大子宮有關。宮內放置曼月樂較口服性激素治療子宮腺肌症方便、經濟、不良反應輕，有良好的應用前景，但其遠期併發症有待進一步考證。
曼月樂對子宮腺肌症有非常好的治療效果，而對卵巢功能的影響甚微，與其它藥物治療相比，它有更高的依從性和應用價值。但少部分患者出現的陰道淋漓出血、閉經等月經模式改變，尚需進一步探討其機理，以更好地克服治療帶來的不良反應。
子宮腺肌症是婦科常見病，其治療途徑應根據患者的年齡、癥狀和生育要求進行全面考慮，一般情況下採用曼月樂進行緩解，如果因病情發展不再適合曼月樂療法，則建議實施保留子宮的子宮腺肌症病灶高效剔除術，徹底剔除病灶，讓痛經消失，實現徹底治癒。
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