結核病防治日：除頭髮指甲外都能感染結核菌

今天是「世界防治結核病日」，來自杭州市衛計委的通報數據，肺結核仍然占結核病的大頭，2017年該市共報告肺結核病例4552例，但也有不少其他部位的結核病。

結核菌進入人體內可以通過血液傳播到全身各處，除頭髮和指甲以外，結核菌可侵入全身各個器官。北京胸科醫院主任醫師、博士生導師端木宏謹教授曾講述，我們熟知的歷史上比較有名的兩個羅鍋，擅長解夢的周公以及乾隆皇帝的重臣劉墉，其實都是結核病患者，「原發病灶聚集在肺部，就是肺結核，但結核菌聚集在腰椎，就會形成腰椎結核，表現為羅鍋，若侵害到盆腔或輸卵管，便會引發盆腔疾病或者不孕症。」

結核病不會在感染結核菌後立刻發作，而是等待時機。5億人中有10%在有生之年可能發病，但有5%的人群，在感染後兩年內一定發病。一旦身體抵抗力下降，便會給結核菌可趁之機。

國內權威結核病防治專家、上海公共衛生中心呼吸結核科主任盧水華教授總結，結核病發作一般有三個高發人群，一是有糖尿病、心臟病等病的老年人，體質差，先前感染結核桿菌很容易發病;二是兒童，由於免疫力尚未建立，一旦發病易發展為播散性結核病甚至結核性腦膜炎。還有一大類人群是15~30歲間的青壯年，他們生活壓力大，精神負擔重，體力過勞。「其中尤以高考生感染髮病的較多，升學壓力、體質弱等都是刺激發病的因素。」

一個活動期的結核病患者，一年平均傳染15位健康人。而中國每年新發病例就將近100萬，傳染可成倍增長。北京市衛生計生監督機構透露，未來結核病將被正式列入本市新生入學體檢的必查項目。

看看結核家族都有哪些搗亂分子——

肺結核：目前正值體檢高峰，查出肺部有結節的人不少。對此，大家首先會擔憂的是，自己是不是得了肺癌。其實不然，杭州市紅十字會醫院結核外科主任徐旭東說，最後確診是陳舊性肺結核的要比肺癌多得多。

青島市胸科醫院胸五科副主任醫師李菁表示，不同種類的結核病癥狀不一，以最常見的肺結核為例，咳嗽、咳痰是肺結核最常見癥狀，部分患者可有咯血，還有的患者會出現胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。肺結核的全身表現還有發燒(常為午後低熱)、盜汗、乏力、消瘦、女性月經失調等等。如果出現以上癥狀，尤其是咳嗽咳痰持續兩周以上，建議到專科醫院進行診斷。但必須注意的是，很多患者癥狀不典型，約20%的活動性肺結核無癥狀或癥狀輕微，體檢時才發現。

泌尿結核：「反覆尿急、尿頻、尿痛」不一定都是「泌尿系感染」，而有可能是泌尿系統結核病!青島市胸科醫院胸五科副主任醫師李菁表示，結核病中80%為肺結核，但泌尿繫結核相對較少見。，只要遵醫囑治療，90%的結核病都可治癒。

胸五科副主任醫師姚艷紅介紹說，泌尿繫結核患者臨床上可以有發熱、消瘦、乏力、盜汗等結核中毒癥狀，同時也會表現尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀。出現上述癥狀往往首先考慮到泌尿系感染，因泌尿系感染是女性特別是生育期女性比較常見的感染性疾病。但反覆泌尿系感染，且抗感染治療效果不佳，要警惕泌尿繫結核的可能，及時到結核病專科醫院就診，進行相關的輔助檢查，不難做出診斷，及時治療都會取得較好的療效。

心包結核：有位19歲的小夥子，全身浮腫，跟吹起來的氣球一樣，皮膚透亮，原因是結核菌侵襲了心包。「這是因為結核菌通過呼吸進入人體後，會通過淋巴系統跑到除頭髮、指甲之外的任何一個部位。這個病人是結核菌跑到心包進行破壞後，心臟的舒張功能受到影響，血液迴流困難，靜脈壓力升高，最終導致全身浮腫，體內還有大量的胸水、腹水，經我們治療一個月後，整個人足足縮小了一半，完全變了個模樣。」杭州市紅十字會醫院結核外科主任徐旭東說。

骨結核：據浙江省人民醫院骨科粗略統計，在該院就診的骨及骨關節結核病中，近15%左右的患者曾被當成「腫瘤」醫治。該院骨科專家指出，人體大部分骨骼都可患骨結核，並以脊柱結核最多，約佔50%，其次是膝關節、髖關節、腕關節等。發病部位多在負重大、活動多、容易發生勞損的骨或關節。

脊柱結核早期的特徵是局部疼痛，逐漸發展為腰背僵直、姿勢異常。由於有些醫生對脊柱和骨關節結核的臨床特徵缺少認識，容易把脊柱結核漏診或誤診為一般性腰痛或是腫瘤，其誤診率在30%左右。其實，脊柱結核導致的腰痛，腰部是僵直的，患者很難彎腰，這與其他腰痛有明顯區別。

參考資料

①健康時報：結核病就在我們身邊、別把骨結核當腫瘤治

②浙江在線：今天是「世界防治結核病日」 專家提醒小年輕更要警惕結核病

③青島新聞網：聚焦防治結核病日 反覆尿急尿頻尿痛或是結核病

④北京日報：未來新生入學體檢必查結核病

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