治療老年哮喘的首選藥糖皮質激素的用藥方式、劑量以及副作用

老年性哮喘由於老年人的抵抗力差，因此更容易發作。激素的過度攝入會對身體造成損傷，因此很多人都有顧慮。不願使用但是目前公認糖皮質激素為治療哮喘的首選藥物，基本是一種必用藥。其實只要正確用藥就可以有效的減少激素攝入的副作用。接下來就讓濟南哮喘病醫院的專家為我們介紹一下糖皮質激素的給藥方式和劑量以及它的副作用和預防。

一給藥方式和劑量：應首先考慮吸入給葯,對於吸入給葯不能控制或糖皮質激素依賴性哮喘可全身給葯。

1、吸入給葯

主要適用於以下患者:

(1)輕中度的慢性哮喘。

(2)靜脈、口服糖皮質激素的減量及維持過程中。

(3)預防哮喘季節性發作。

(4)並發糖尿病、高血壓、骨質疏鬆等疾病的激素依賴性老年性哮喘患者。

常用藥物有二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和丁地去炎鬆氣霧劑，每日劑量在 500～1000ug之間選擇，可分為2～4次吸入，應用3～6個月或更長時間，癥狀控制後可以減量或減少吸入次數。由於老年患者對吸入氣霧劑使用方法不易掌握，療效不穩定，藉助輔助儲霧器裝置或乾粉吸入裝置有助於解決這一問題。

2、口服用藥

口服給葯適用於以下老年性哮喘患者:

(1)重度哮喘經靜脈控制癥狀，但仍需鞏固治療者。

(2)中度哮喘急性發作時的突擊治療。

(3)激素依賴性哮喘的長期維持治療。

(4)單純吸入激素仍不能控制癥狀的慢性哮喘患者。

常用藥物：強的松或強的松龍，每日，20～40mg，每日晨起一次性服用，維持一周，癥狀緩解後每周減量5mg，減至15mg時，之後每周減量15～20%，直至停用或減量至5～10mg時重疊應用吸入激素，最後改為吸入用藥。

3、肌注給葯

適用於以下老年性哮喘患者:

(1)慢性持續性和反覆發作的老年性哮喘患者。

(2)口服強的松維持效果不好者。

藥物可用曲安西龍，每次40mg，肌注，每4～5周注射一次，最多不能超過3次。由於老年性哮喘患者已有潛在性腎上腺皮質功能不全，故臨床應用較少。

4、靜脈給葯

適用於以下老年性哮喘患者:

(1)老年性哮喘患者中重度急性發作，應用足量支氣管擴張劑療效欠佳者。

(2)定期口服糖皮質激素後癥狀仍不能控制且有惡化傾向者。

首選藥物琥珀酸氫化可的松，用量200～400mg，每4～6小時一次重複應用至病情緩解，療程3～5天。也可應用甲基潑尼松龍琥珀酸水溶液40～80mg靜脈注射，每日1～3次，連用2～3天。

糖皮質激素應用的副作用及其預防

吸入激素主要副作用是導致口腔黴菌感染，特別是白色念珠菌，但是只要堅持吸葯後正確充分漱口，通常可以避免;其次是聲嘶。

全身方式用藥的副作用較多，主要有以下幾方面：

1.分泌系統：下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸系的抑制，繼發腎上腺皮質功能不全，且老年性哮喘患者停葯後，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸系的抑制較正常中青年人恢復慢，為避免下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸系的抑制，通常靜脈用藥3～5天後，改為口服或及時停葯，如果口服應清晨頓服或隔日晨服，這樣比每日3次服用副作用明顯減少。

2.代謝紊亂：水鈉瀦留、鉀、鈣排出增加，代謝性鹼中毒，非酮症高滲血症，高血脂，異常脂肪分布，脂肪肝，應注意高蛋白飲食，適當限制糖、澱粉類飲食，可以減少上述副作用。

3.心血管系統副作用：由於老年人常常伴有心血管疾病，給老年性哮喘患者使用糖皮質激素時易誘發高血壓，冠心病、動脈硬化(特別是腦動脈硬化導致的老年性痴呆)和心律失常等。

4.消化系統：消化性潰瘍、腸穿孔，適當增加抗酸劑，如H2受體拮抗劑。

5.骨質疏鬆，自發性骨折、無菌性壞死，肌肉萎縮等，加服維生素D、鈣片及高蛋白飲食，可以起到一定預防作用。

6.其他：精神錯亂，驚厥，青光眼，白內障等改變。

預防

老年性哮喘患者避免糖皮質激素副作用的最好方法是選擇好正確的給葯途徑、嚴格掌握適應證，應當謹慎使用，必須全身使用時最好選用短效品種，並在短時間內儘快轉為吸入給葯。

溫馨提示：老年性哮喘會對老年人的生活起居造成不良影響，影響老年人晚年的生活質量。為了減少老年性哮喘對老人的危害，一定要及時到醫院就診，儘快控制病情，還老年人一個美好的生活。

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