首次動靜脈內瘺穿刺護理

最新 03-27

編輯 | 谷林審核 | 於小勇

首次成功穿刺動靜脈內瘺，加強護理並重視患者的健康宣教是延長內瘺使用壽命，提高患者透析充分性和生存質量的前提條件。對於剛成熟的新瘺，必須在醫生對血管評估完成後方可進行穿刺。

我院2016年1月至2017年12月的首次使用動靜脈內瘺的尿毒症血液透析患者51例,男34例,女17例,平均年齡66歲左右,每周透析2-3次，每次4~4.5小時，全部為碳酸鹽透析。動靜脈內瘺的手術方式為端側吻合。其中原發為慢性腎炎18例,高血壓腎病21例,糖尿病腎12例。

依據中國血液透析用血管通路專家共識，內瘺成熟期至少為術後6周以後，判斷內瘺成熟的標準：2個5、1個6（見下圖）。理想的動靜脈內瘺成熟應該是：靜脈血管充分擴張，管壁內膜增厚，有彈性，雜音響亮。

首次使用內瘺穿刺技巧

1、首次使用動靜脈內瘺，因穿刺針粗大，擔心穿刺失敗，對內瘺認識不足，患者會產生焦慮、恐懼心理。我們要做好患者的宣教。

2、每位動靜脈內瘺患者必須簽署《血液凈化科動靜脈內瘺穿刺知情同意書》。

3、嚴格掌握動靜脈內瘺的使用時機，避免過早使用內瘺，一般在術後6-8周使用。

4、穿刺前了解患者動靜脈造瘺方式，動靜脈吻合口位置以及血管深淺、彈性、走向。

5、由護士長或者從事血液凈化5年以上技術熟練經驗豐富的護士進行穿刺。在進行內瘺穿刺時，護理人員嚴格無菌操作，減少感染現象的發生。穿刺部位選擇內瘺吻合口的5厘米以上進行動脈穿刺。同時，為使血液循環能夠保持穩定，在選擇動靜脈穿刺時最好避免選擇同一條血管，如果選擇同一條血管，動靜脈穿剌點需間隔9厘米以上。在穿刺過程中，進針的角度最佳為20°~30°，進針血管深度為針頭的2/3，避免穿刺過淺發生脫落。

6、首次透析過程中血流量不可過高,一般控制在180~220ml/min既可，禁止強行提高血流量，以免造成瘺管長時間坍塌。首次使用內瘺超濾要準確，以免發生低血壓。

7、內瘺的使用要有計劃，內瘺小組按下圖根據患者的具體情況，制定內瘺穿刺計劃，並嚴格執行。一般從內瘺遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺，然後再回到遠心端，如此反覆。

8、穿刺後的固定：第一條膠布從針翼對側固定拉緊貼在針翼上方至另一側皮膚，針頭用創口貼敷蓋，第二條膠布從內瘺針管下方向前向兩側壓住第一條寬膠布呈「V」形，防止針管擺動，第三條膠布橫壓在針頭前方的膠布的兩側，形成了穩固的三角形，第四條膠布固定兩穿刺針軟管中間。注意：在固定穿刺針時應根據血管走向方向固定，穿刺針針體處於血管中心並保持與血管壁平行，不能貼壁。紅藍色大夾子必須放在固定的位置，充分暴露。

拔針、壓迫的注意事項

1、穿刺點消毒，覆蓋創可貼，用無菌紗布塊下1/3對準皮膚穿刺點，上2/3對準血管穿刺點壓迫(忌單點壓迫穿刺點)，先拔動脈後拔靜脈針，這樣能達到有效止血的目的，避免出血及滲血的發生。

2、先拔再按壓，避免鋒利的針尖斜面切割血管，損傷血管內膜。食指和中指垂直按壓，力度以不滲血又能觸摸到血管搏動及震顫為宜。切忌過力超時按壓而影響內瘺管壁形態和血流循環。

3、首次使用動靜脈內瘺前3次，須由護士協助按壓，持續至少10min，每20~30min觀察內瘺有無滲血及血管波動情況。

加強健康教育

1、教會患者保護好自體內瘺,禁止內瘺側手臂提重物、受壓、測血壓、輸液以及輸血等,衣袖不能過緊。

2、手臂不能過久屈曲90°，防止內瘺血管受壓影響血流造成阻塞。

3、每天3-4次觸摸內瘺,有較明顯的震顫及搏動，用聽診器或用耳朵可聽到粗糙吹風樣血管雜音。

4、如果內瘺感覺疼痛且搏動減弱或消失，要及時就診。

5、每次在進行動靜脈穿刺前，囑患者將內瘺側手臂清洗乾淨，保持內瘺側肢體皮膚清潔。

結論

動靜脈內瘺是血液透析患者首選的血管通路，是患者的「生命線」，一定要告知患者內瘺使用維護的重要性，有關內瘺穿刺、壓迫的知識，可能的併發症及相應解決辦法。讓患者充分了解並能積極主動參與護理，保證動靜脈內瘺功能良好，從而保證血液透析的有效進行，提高患者的生活質量。