中藥保留灌腸法——另闢蹊徑、簡單有效的療
導讀：中藥保留灌腸可以怎麼用，該怎麼用？其效果如何？有什麼注意事項？學習一下葉景華先生的經驗吧！
中藥灌腸法歷史悠久，是祖國醫學治療方法之一。早在漢代張仲景《傷寒論》中即載有：「陽明病，若發汗，小便自利，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當自欲大便，宜蜜煎導而通之。」
集幾千年臨床應用經驗，灌腸法不僅是為了單純通便，亦是祛邪外出的重要途徑之一，是口服以外的另一種給藥方法，能清除體內堆積的廢物。
中藥保留灌腸法，已廣泛應用於治療內、外、婦、兒等多種急慢性疾病及疑難重病，尤其適用於溫熱病、高熱感染性疾病等難以接受中藥內服者，並獲得良好療效。
葉師臨床靈活應用中藥保留灌腸方法，治療高熱、肺炎、肺膿腫、急慢性腎炎、肝膽系疾病、胃腸道疾病、盆腔疾患等，積累了豐富的經驗。
01
急腹痛
陶某，女性，47歲。因脘腹脹痛，噁心嘔吐1天，於1982年10月12日入院。
患者原有慢性膽囊炎、膽石症多年。起病前2天，因赴宴恣食肥甘之品，即感脘腹脹滿不舒，1天後出現脘腹脹痛，陣發性加劇，痛如刀割，休作無止，痛則拒按，噁心嘔吐2次，吐出胃內容物，口乾苔膩，胃納欠佳，大便乾結，入暮惡寒發熱。
體檢：體溫37.8℃，神清，痛苦面容，兩眼鞏膜無黃染，腹平軟，肝脾未捫及，墨非氏征陽性，中上腹及左上腹均有明顯壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音消失。舌苔黃膩，舌質較紅，脈弦數。
化驗：血白細胞計數19.6×109/L，中性0.85，血尿澱粉酶均為1024U。西醫診斷：慢性膽囊炎、膽石症，並發急性胰腺炎。中醫診斷：脘腹痛。
此系恣食暴飲，腸胃損傷，濕熱內蘊，積滯於腑所致，治當清熱通下。但因患者噁心較劇，湯藥不能受納，即予通腑片20片(每片含生大黃0.5克)，研末加溫開水150毫升，作低位保留灌腸。
灌藥後2小時許，腸鳴頻作，隨即先後解大便4~5次，量多惡臭，先為燥屎，後為糊狀便，頓感腹部大松，腹痛明顯減輕，噁心嘔吐消失，當晚即安睡。
次日舌苔黃膩漸化，給予清熱攻下之湯劑內服。3天後熱除，腹痛緩解，複查血象、血尿澱粉酶均恢復正常。後改清化和中之劑調理，8天後痊癒出院。
按：本病例濁邪阻胃，胃氣上逆，嘔吐頻繁，不能受納湯藥。若不及時用藥，恐病情惡化。故選用通腑泄熱之生大黃作保留灌腸，以蕩滌腸胃。葯後腑氣得通，腹痛緩解，果然生效。
02
風溫高熱
蔡某，女性，63歲，農民，1985年5月29日入院。
間斷惡寒發熱2旬余，伴咳嗽，痰咯黃稠，頭脹胸悶，經當地醫院抗生素治療無效。昨起體溫又升高，伴左側胸痛，咯痰量多，每日約200毫升，氣促神萎。
體檢：體溫38.9℃，神清，發熱病容，左上肺呼吸音減低，伴少許細濕羅音，語顫音增強，叩診呈濁音。舌苔薄黃膩，舌質淡紅，脈細滑數。
化驗：血白細胞計數10.3×109/L，中性0.88，血沉110mm/h。
胸片：左上肺見斑片模糊密度增高陰影。
西醫診斷：左上肺炎。中醫診斷：風溫。系風溫之邪犯肺，肺氣失宣，痰熱蘊結所致。治予宣肺化痰清熱，方擬瀉白散合千金葦莖湯出入。
服藥2帖熱未退，於第3日下午惡寒又起，熱驟升至39.5℃，無汗咳嗽，痰多而臭，左胸痛劇，大便3日未解，胸片複查示左上肺斑片密度增高陰影與前片比較，病變有所進展。
患者正虛邪盛，病勢鴟張，急當祛邪復正為先。第4日用生大黃10克，穿心蓮100克，濃煎200毫升，作低位保留灌腸，每日2次。
2天後體溫高峰下降至38℃，精神好轉，邪有衰退之勢。上法改用每日1次，8天後體溫正常，胸痛緩解，但咳嗽仍劇，痰多易吐，改以穿心蓮100克，四季青60克煎汁作保留灌腸，每日1次。
2周後複查血象正常，血沉20mm/h。胸片示左上肺炎症大部已吸收。再予中藥保留灌腸，18天後胸片複查示左上肺炎症消失而痊癒。
按：風溫之邪變化多端，極易傷陰。本例年老正虛邪盛，若治之不當，恐病逆傳而致壞證。根據肺與大腸相為表裡，臟病腑治，及時應用中藥保留灌腸，使腑氣通暢，邪熱得以分泄。
03
淋 證
丁某，男性，45歲。1984年3月15日入院。
腰痛尿頻5天，伴發熱2天。
5天前開始兩則腰酸痛，以右側為甚，尿頻不暢，門診尿檢有白細胞而診斷為尿路感染，給予口服呋喃坦丁未愈。昨起惡寒發熱，腰痛如折，小腹作脹，尿頻加劇。
體檢：體溫39.3℃，熱性病容，右腎區叩擊痛明顯，舌苔黃膩，舌質紅，脈弦數。
化驗：血白細胞計數17.5×109/L，中性0.82，尿常規：蛋白+，白細胞100以上/高倍鏡視野。
西醫診斷：急性腎盂腎炎。中醫診斷：淋證。系濕熱蘊積下焦，膀胱氣化失司所致。治以清熱通淋，八正散加減。每日服2帖。
於第4天熱退清，腰痛除，小便暢，複查血尿常規基本恢復正常，中藥改為每日1帖。
但清潔中段尿培養2次均為大腸桿菌10萬以上，為促使菌尿轉陰，採用穿心蓮100克，生地榆30克，濃煎200毫升，作低位保留灌腸，每日1次。共應用15次，複查清潔中段尿培養2次均陰性而痊癒出院。
按：腎盂腎炎菌尿轉陰有一定因難，近年應用中藥清熱酸澀之劑作保留灌腸，能促使菌尿轉陰，其作用機理尚待研究。
04
帶 下
樊某，女性，26歲。1986年12月13日入院。
帶下增多，少腹脹痛加劇1周。8個月前因流產惡露未凈，少腹脹痛，高熱而診斷為盆腔炎。經抗菌治療後熱退，惡露凈，但帶下仍多，色黃白相間，少腹脹痛，每逢經行前後加劇，痛則拒按。
曾用胎盤組織液、新桉葉等治療，兩月前起內服中藥，但始終未愈。近因1周病加劇而入院。
體檢：體溫37.2℃，腹軟，下腹兩側有明顯壓痛，雙腎區無叩擊痛，舌苔薄黃膩，舌質淡紅，脈細弦。
婦科會診：兩側附件明顯增厚，壓痛明顯。
化驗：血白細胞計數8.2×109/L，中性0.75。
西醫診斷：慢性盆腔炎。中醫診斷：帶下。系流產之後，沖任受損，瘀血內阻，濕注下焦，客於胞脈所致。治以清利濕熱，活血化瘀。
方用紅藤30克，敗醬草30克，穿心蓮30克，黃柏10克，紅花6克，濃煎200毫升，作保留灌腸，每日1次。連續應用14次，帶下減少，小腹脹痛除，壓痛消失而出院。
按：慢性盆腔炎雖可用抗生素治療，但療效不夠理想，本病例曾接受中西藥物治療8個月而終未奏效。
盆腔位於下腹部，在直腸之前，與腸腔相鄰。用中藥保留灌腸，可以使藥物在腸道吸收，易於滲透彌散到盆腔病灶處，直接起到清熱利濕，活血化瘀之功。
05
慢性泄瀉
李某，女性，45歲，工人。1986年9月5日入院。
腹痛泄瀉3月余，瀉下糊狀便，多則日行7~8次，少則2~3次。曾服黃連素、痢特靈、中藥等治療未愈，且感肛門墜脹，胃納不振，形體消瘦。
體檢：神清而萎，腹軟，左少腹有輕壓痛，腸鳴音亢進，舌苔薄白膩，舌質淡紅，脈細滑。
化驗：血象中白細胞及分類正常，大便培養陰性。鋇劑灌腸攝片示乙狀結腸粘膜粗糙。乙狀結腸鏡檢查見距肛門12~18厘米處腸腔粘膜充血水腫，粘液較多，未見潰瘍。
西醫診斷：慢性結腸炎。中醫診斷：泄瀉。系脾虛濕勝，運化失司，升清泌獨失職所致。
但因患者曾服中藥數十劑無濟於事，故予中藥保留灌腸。方用黃柏10克，穿心蓮60克，生地榆30克，濃煎150毫升，每日1次。連續應用14天，腹痛泄瀉消失，大便成形，日行1次。出院隨訪1年，未見複發。
按：慢性結腸炎用中藥保留灌腸治療，使藥液直接作用於腸腔粘膜病灶處，療效優於湯藥內服，收效快，療程短，病人易於接受。
06
保留灌腸注意事項
一、灌腸葯汁溫度適中，不宜太熱或太涼。
二、灌腸前先排除大小便。
三、灌腸時患者先向左側睡，將肛管塗些石蠟油，插入肛門要深一些(約10~15厘米)，灌腸時速度不能太快，灌完後患者俯卧一會兒，然後向右側卧，儘可能不要解出葯汁，以便使葯汁在腸內吸收而起效用。
註：本文選摘自《葉景華醫技精選》，葉進、朱雪萍主編，上海中醫藥大學出版社出版，1997年1月
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