頭暈乏力20年，常德大叔「反覆感冒」，心臟增大了一倍

常德68歲的錢嗲嗲，二十年前就開始出現輕微的胸悶、氣短的情況。

特別是睡覺的時候尤為突出，平躺幾分鐘胸口就感覺有點悶，需要換一個體位才舒服一些。

近四年，錢嗲嗲時常感覺頭暈，手腳無力，胸悶氣短。

（患者與醫務人員合影）

去當地的衛生院就診，衛生院認為是感冒，就予以抗感染治療，癥狀有所緩解，錢嗲嗲就並未在意。

但去年9月開始，錢嗲嗲的「感冒」癥狀越來越嚴重了，甚至出現反覆發燒的情況.

每次予以抗感染治療一周後體溫可正常，這種情況斷斷續續持續出現了5個月。

直到今年3月，錢嗲嗲又因為發燒去衛生院，又打了幾瓶消炎水，但這次癥狀沒有一點點好轉。

這下，錢爹爹就著急了，趕緊去了縣醫院。

縣醫院對錢嗲嗲的情況做了進一步診斷，懷疑錢嗲嗲的「感冒」並沒有那麼簡單，要家人趕緊帶他去市裡面的大醫院檢查。

（網路圖，僅供參考）

家人趕緊帶錢嗲嗲來到湘雅常德醫院心血管內科就診，檢查心臟彩超提示：二尖瓣重度反流，心臟較正常增大一倍。

錢嗲嗲立刻轉入心胸外科。

心胸外科黃日茂主任在仔細查看錢嗲嗲的病情後指出：結合患者反覆發熱病史，考慮患者存在感染性心內膜炎可能，並存在瓣膜重度反流。

完善相關檢查及全科室多次討論後，黃日茂主任決定給患者抗感染同時，予以積極手術準備。

3月13日在體外循環下行心臟瓣膜置換手術，術中發現二尖瓣瓣葉存在贅生物，原來錢嗲嗲反覆發熱的元兇就是這個贅生物（細菌反覆感染並繁殖所致）。

術中予以清除贅生物，並將病變瓣膜切除，置換機械瓣膜，恢復其瓣膜正常功能。

術後經過抗感染、強心利尿及抗凝等治療後，患者心臟功能明顯改善，而且未再出現發熱情況。

今天，錢嗲嗲高興的出院了，他和他老伴說道：「感謝醫生們對我的照顧，原來我這反覆發熱不是普通感冒，之前浪費了很多錢，還耽誤了治療時間。好在現在找准原因了，做了手術，感覺舒服多了，胸口也沒那麼悶了。」

（贅生物）

科普小知識

感染性心內膜炎典型的臨床表現，有發熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養陽性等。

雖然本病的「經典」臨床表現已不十分常見，且有些癥狀和體征在病程晚期才出現，加之患者多曾接受抗生素治療和細菌學檢查技術上的受限，給早期診斷帶來困難。

但原則上仍然主張對患有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置換術的患者，有不明原因發熱達1周以上，應懷疑本病的可能。

並立即作血培養，如兼有貧血、周圍栓塞現象和雜音出現，應考慮本病的診斷。

臨床上反覆短期使用抗生素，發熱時常反覆，尤在瓣膜雜音的患者，應警惕本病的可能，及時進行超聲心動圖檢查，對診斷本病很有幫助。

陽性血培養具有決定性診斷價值，並為抗生素的選擇提供依據。

心內膜炎是一種嚴重疾病，如果得不到及時有效的治療，會產生嚴重後果。

因此，建議患者一定要到正規醫院就診，一定要聽從醫生的意見。

正規醫院正規醫生的經驗都是在眾多病例的基礎之上的，在絕大多數情況下都是合理有效的。

如果藥物治療不能奏效，該做手術就得做手術。

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 胡邦

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