多科聯動訂製方案終解患者病痛

腎結石，作為一種常見病，在日常生活中經常碰到。最近，天津醫科大學第二醫院泌尿外科卻碰到了一位「特殊」腎結石患者。

患者曾因高齡多病術中遇險

王大爺腎結石病情並不複雜，其「特殊」之處在於其已70歲高齡，體弱多病，1年前在當地醫院進行輸尿管鏡碎石術時，突然出現「氣管痙攣」，嚴重威脅患者生命，手術大夫立刻進行搶救並終止手術，僅在右輸尿管留置了1枚支架管。後來經過進一步檢查，發現王大爺患有哮喘，術中「氣管痙攣」就是由於麻醉誘導出現的。王大爺醒來後說：「自己在鬼門關轉了一圈」。

隨後，患者輾轉多家醫院，都以無法麻醉為由拒絕為患者手術。1年後，患者經過多方打聽來到天津醫科大學第二醫院尋求更好的救治，泌尿外科劉曉強教授接診患者並收治入院。

多學科聯合制定手術方案

入院後，經過CT檢查發現右腎盂2.5厘米結石、膀胱內3.5厘米結石，適於進行膀胱鏡下碎石聯合經皮腎取石術，但患者身體情況較差。患者既往陳舊性心肌梗死、腦梗死病史6年余，心臟彩超可見左室心尖部室壁瘤，阿爾茨海默病病史10餘年，配合度相對差。此外，經皮腎取石術最好採用全麻，但該患者上次全麻誘導後哮喘發作，給麻醉方式的選擇帶來困難。

鑒於此，劉曉強教授團隊術前邀請心臟科、神經內科、呼吸科及麻醉科協同評估手術風險。心臟科及神經內科針對患者身體情況制定了詳細的圍術期治療方案；呼吸科則為患者術中及術後哮喘發作的搶救提供了指導性意見。麻醉科在盧悅淳主任的領導下開展了兩次全科討論，與主刀醫生劉曉強教授、陳業剛副主任醫師多次商議，最終決定採用腰硬聯合麻醉+MAC(監測下的麻醉管理)的方式，手術體位採取不常使用的側卧位進行手術，以便最大程度減輕麻醉方式及體位對患者心肺功能的影響，而且有利於患者術後復甦，甚至哮喘發作時的搶救等。

多學科合作成功進行手術

一切準備就緒，患者如期進入手術室。麻醉科盧悅淳主任、王冰艷醫師擔當麻醉，劉曉強教授及陳業剛副主任醫師擔當術者，手術室劉慶蘭護士長為該患者提供最好的激光設備以儘可能縮短手術時間。

手術過程中，首先採取截石位處理膀胱結石並取出輸尿管支架管。但意想不到的是，由於支架管留置時間過長，出現老化、變脆，管壁長滿結石，取出過程中不斷出現斷裂，給手術增加了難度。處理腎結石的過程中，術者也克服了體位不利等諸多困難。由於討論充分，手術方案切實可行，術中患者各項指標正常，整個手術僅僅花費40分鐘就順利結束。患者在手術結束時順利復甦，期間無任何異常生命體征。

記者朱春頤

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