腦卒中偏癱膝過伸？規範的康復訓練能提高步行能力！

腦卒中後期70%的患者具有步行能力，但其中相當一部分患者以膝過伸的步態行走，長期以這種 步態行走，可使膝關節半月板、脂肪墊、關節囊及周圍軟組織受損，造成患側膝關節疼痛及其他病變， 影響步行能力。而且膝過伸一旦發生，糾正困難，因此從早期開始就應對腦卒中偏癱患者進行科學、規範的康復訓練，防止膝過伸的發生，提高其步行能力。

1、臨床表現

腦卒中偏癱後，患者在站立負重或行走過程中，患側下肢於支撐期出現膝關節過度伸展（膝關節伸展角度>5），身體重心向後移，有向後傾倒的徵象，只能靠膝關節主動屈曲來步行。患者在屈曲膝關節步行時，由於大腿後肌群彈性增大，需要試著用很大的力氣將重心移到患側，才能將足跟壓實在地面上。

2、原因分析

2.1膝關節控制能力低下

腦卒中早期，由於患側下肢肌張力低下，股四頭肌肌力、腘繩肌肌力減弱，使膝關節控制能力降低，同時臀大肌無力使髖關節伸展不夠，不足以支撐體重，若此期過早讓患者站立、行走，可導致膝過伸發生。人在正常情況下站立、行走時膝關節需保持輕度屈曲位，若屈膝肌肌力差，使屈膝和伸髖不充分，立位時不能保持膝關節的輕度屈曲，可進一步加重膝過伸。國外研究報道，腦卒中後由於患側股四頭肌肌力不足，導致不能在0～15°範圍內控制膝的屈伸，患者學會一種代償方法，即將患膝被動置於完全伸展位，發生「鎖膝」現象，並一直保持到站立期的末期，阻礙患者在擺動期開始的屈膝，從而發生膝過伸。

2.2 ?下肢伸肌張力增高

痙攣是上運動神經元損傷的特徵之一，腦卒中患者的患側諸肌均伴有不同程度的肌張力增高，在下 肢表現為典型的伸肌優勢模式。由於腓腸肌痙攣，使患腿在負重及體重前移時踝關節不能充分背屈，患者為了向支撐腿轉移重心，儘力屈髖使患側髖後凸，結果導致膝過伸。股四頭肌高度痙攣，不能保持膝關節的輕度屈曲，也是導致膝過伸的原因之一。

2.3??本體感覺（深感覺）障礙

據國外報道，腦卒中本體感覺障礙發生率為47.7%，對運動功能的恢復有很大影響明，當患者膝關節處本體感覺喪失時，膝關節感知所受的擠壓刺激減少，使髂脛束緊張度降低，維持關節穩定度下降，肌肉收縮失去協調性，導致膝關節生物力學失衡，膝關節失去穩定性，為了維持膝關節的穩定性，患者只有通過增加肌肉收縮力來控制膝關節，從而誘發膝過伸。

2.4 ?不科學的訓練方法

有的醫生和家屬缺乏康復醫學知識，鼓勵患者在患側下肢肌張力低下、肌力不足、膝關節控制能力 差時練習站立、行走，以求得患者能「走」， 結果造成了膝過伸。

3、預防對策

3.1、良肢位擺放

早期床上進行良肢位擺放：仰卧位時將患側臀部墊起，使患側骨盆向前突，患肢股外側墊枕頭維持患側下肢於中立位， 膝關節下方放置一薄墊使之成略屈位，以防止髖關節屈曲、外展、外旋及膝過伸；患側卧位時患側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲；健側卧位時患側下肢髖、膝關節屈曲置於身體前面的枕頭上，可防止下肢伸肌痙攣模式的發生。

3.2??膝關節穩定性訓練??

（1）屈膝訓練：患者取俯卧位，在臀部無代償的情況下，患側膝關節做屈伸訓練。對肌張力低下的患者可在股二頭肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩擊，快速牽伸患腿等刺激，以提高腘繩肌肌力，增加膝關節的穩定性。

（2）爬行訓練：膝關節屈曲位可增加膝關節的控制能力，協調運動功能，有利於防止膝過伸發生。

（3）膝立位行走訓練：患者取膝立位，治療者雙手控制患者肩部，令患者膝立位行走。

（4）蹲起訓練：患者站於肋木前，手扶肋木屈膝下蹲，做膝關節的屈伸訓練，以增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，增強膝關節的控制能力。注意下蹲時膝關節屈曲90°，站立時微屈，避免膝過伸。

（5）橋式運動[13] ：先做雙橋運動，待患者能較容易地完成雙橋運動後，訓練患者做單橋運動以強化臀大肌的力量，避免因髖關節不能充分伸展而出現的臀部後突。

3.3? 降低下肢伸肌張力訓練

（1）主動及被動牽拉跟腱：患者取仰卧位，治療者一手固定患足踝關節上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牽拉跟腱，使踝關節背屈。主動及被動牽拉跟腱可降低小腿三頭肌張力，防治膝過伸，改善尖足內翻。

（2）站立斜板：患者正面站立於20～30°斜板上，開始站立時雙腿負重，以後逐步過渡到患腿負重。

（3）電動起立床訓練：健腿屈髖屈膝置於起立床前面的凳子上，患腿固定在起立床上，膝關節處墊一軟墊，單腿負重站床，可降低小腿三頭肌張力，增加患肢負重和踝關節的控制能力，促進 下肢本體感覺恢復。

3.4??本體感覺再教育訓練 ?

（1）髖、膝關節的被動運動：在腦卒中偏癱早期，進行髖、膝關節的被動運動訓練，包括髖關節的屈伸、內收外展、內旋外旋及膝關節的屈伸。運動順序由大關節到小關節，幅度由小到大，讓患者先睜眼認真體會運動的感覺並用健側肢體模仿患側肢體各方向的運動，在被動運動中通過使用肌肉牽拉技術和關節壓縮技術來增強髖、膝關節本體感覺的輸入，然後囑患者閉眼用健側肢體模仿患側肢體的被動運動，反覆多次刺激讓患者記憶。注意運動時動作要輕柔，防止用力活動膝關節致關節囊及韌帶鬆弛。

（2）主動運動恢復後，讓患者仰卧位做膝關節小範圍的（0～15°）的屈伸，股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌、和股二頭肌做交替節律性等長收縮訓練，訓練過程中讓患者認真體會肌肉收縮的感覺。

3.5??延緩初次站立訓練時間?

腦卒中早期，因患側下肢肌張力低下，患者下地活動時只能取膝關節過伸位負重或行走。另外，過早負重可激活下肢伸肌，出現膝關節過伸展，同時出現踝跖屈。因此，對腦卒中早期肌張力低下、肌力較弱者，應避免站立訓練，待患側下肢控制能力改善後，再進行站立訓練，患者能控制下肢後，保持膝關節屈曲約5 °左右進行步行訓練，以防止膝過伸發生。

4 討 論

膝過伸是腦卒中偏癱後常見的異常步態，妨礙患者的行走能力，影響患者的生活質量，給患者帶來不必要的痛苦。而且，一旦發生，糾正困難，康復時間長，經濟支出大， 給家庭和社會帶來巨大負擔。因此，預防膝過伸的發生具有重要意義。目前，康復醫學知識還未普及，只有少數患者在康復中心接受系統的康復訓練，大部分患者病情穩定後回家自行訓練，缺乏康復指導，因此，應提高廣大醫務人員的康復意識，普及康復知識，開展康復治療，積極做好腦卒中患者和家屬的康復教育工作，早期介入康復治療，避免或減少膝過伸的發生，提高其生存質量。

膝過伸在那些家屬過早地拉扯進行步行訓練的卒中患者身上非常的常見。所以科普是一種力量，能夠減少你很多工作中的困難。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！