新生兒溶血症與金手臂

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新生兒溶血症（Hemolytic disease of the newborn-HDN）是指由於母子血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。通常的臨床癥狀有黃疸、貧血、核黃疸。

ABO血型是根據體內紅細胞是否具有A或B抗體區分的（表一），例如O型血個體，同時具有A抗體和B抗體。

表一

新生兒的血型由父母雙方共同決定，如表二所示，如果母親的血型是O型（同時具有A/B抗體），除非她懷的是一個O型血寶寶（除非父親也是O型血），否則都有機會發生新生兒溶血。

表二

當然，ABO血型不相容引起的HDN是可以預防和治癒的，准爸爸和准媽媽在備孕期和孕期定期進行「產前血型血清學檢查」檢測血液里抗體的情況。當母體內存在可破壞胎兒紅細胞的IgG類ABO血型抗體，並不意味著新生兒一定罹患ABO新生兒溶血病，一般認為只有當該抗體效價≥64時才有可能造成新生兒溶血病。當然這個數字也不是絕對的，還有很多複雜的因素共同影響。

如果已經檢查出胎兒有較高的HDN風險，可進行剖腹產，對新生兒進行光照和藥物治療，一般來說，從母體「逃逸」到新生兒體內的抗體代謝完後即可恢復。

另外一種引起較為嚴重的新生兒溶血的原因是Rh血型不相容，Rh-血型的人不是天然帶有D抗體的，需要接觸D抗原後才能激發免疫應答。ABO血型和Rh血型是不關聯的，任何ABO血型的人都有可能出現Rh-/Rh+血型。

當Rh-血型的母親懷了一個Rh+血型的寶寶，就可能會因為接觸胎兒（懷孕期間受傷）或新生兒（生產過程）的血液激發母體產生D抗體。假如發生在懷孕期間，那麼D抗體就有可能穿越胎盤導致胎兒溶血，更常見的是媽媽在生第一個孩子後體內產生了D抗體，第二次懷孕時，如果胎兒還是Rh+血型，溶血幾乎就無法避免。

在此，必須提到第一個捐獻Rh0(D)球蛋白的人，澳大利亞人James Harrison和他的金手臂。Rh-的James十四歲時接受胸腔手術，輸了13升血並意外接觸了D抗原，但是卻沒有產生普通的D抗體，而是產生了一種可以狙擊D抗原的抗體Rh0(D)，並在成年後以每7-10天/次的頻率捐獻血清用於提取Rh0(D)球蛋白。Rh-母親在產下Rh+寶寶72小時內注射Rh0(D)蛋白將有效消滅從胎兒「逃逸」到母體的D抗原細胞，使得母體不產生D抗體。James捐獻的Rh0(D)已經拯救超過200萬的新生兒。

綜上所述，O型血的母親和A/B/AB型血的父親生育的寶寶罹患HDN的幾率是比較高的，而O型合併Rh-型血母親的寶寶受到HDN的威脅就更大了。因此，孕前的血型血清學檢查，孕期的監控十分重要。

註：以上圖片源於網路，版權歸作者所有。

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