慢性胃炎必做的檢查有哪些

當病人具有上述癥狀時，必做的檢查是胃鏡檢查或同時胃黏膜活組織檢查，是診斷慢性胃炎最主要、最有價值的方法。

檢查方法

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胃鏡檢查：現代的胃鏡檢查已不像過去檢查時那樣痛苦，常使用電子內鏡，其鏡身柔軟而細（內鏡外徑在8~10毫米），痛苦小，圖像清晰，直觀性很強，並能圖像儲存和照相。檢查時病人取左側卧位，兩腿微曲，放鬆腹肌，解松褲帶及衣領，咬住墊口圈，醫生手持內鏡從口腔進入，依次對食道胃十二指腸球部十二指腸降部進行觀察。通常10分鐘左右即可完成檢查。但複雜病變、解剖特殊、病人欠合作或需取活檢者時間稍長些。

2

胃黏膜活組織檢查（簡稱胃黏膜活檢）。如果胃鏡觀察發現有胃內異常情況，一般均需做活檢。胃黏膜活檢就是將活檢鉗從胃鏡的活檢鉗道入口插入到胃內，夾取病變的胃黏膜組織，送至病理科，由專門的病理科醫生對組織進行處理後，在顯微鏡下對組織、細胞的形態變化進行觀察，明確診斷。

正常胃黏膜的胃鏡圖像和組織學表現

正常胃黏膜的胃鏡表現為黏膜呈均勻橘紅色、光滑濕潤而閃光，胃蠕動好胃壁無僵硬感，黏液清亮，不能看見胃黏膜下血管。正常的胃黏膜組織學表現為胃黏膜上皮完整，腺體豐富、排列整齊，毛細血管多，炎性細胞少。

慢性胃炎的胃鏡表現

淺表性胃炎：黏膜由於充血、水腫，胃鏡下呈紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現，黏液分泌增多，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點。

萎縮性胃炎：黏膜失去正常的橘紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細、平坦，黏膜下血管透見如樹枝狀或網狀。有時黏膜呈現顆粒狀。萎縮的黏膜易出血，可有糜爛灶。

慢性胃炎的病理改變

慢性淺性胃炎：主要表現為胃小凹之間的固有膜內有炎性細胞浸潤，炎症細胞主要是漿細胞、淋巴細胞，偶有嗜酸細胞。胃腺體正常，無腺體破壞及腺體減少，有時可見黏膜糜爛。按炎症程度，淺表性胃炎可分為輕度、中度和重度。炎性細胞浸潤僅限於胃黏膜的上1/3者為輕度，炎性細胞超過黏膜的1/3，但不超過全層的2/3者為中度；炎症細胞浸潤達全層者為重度。

慢性萎縮性胃炎：除見慢性淺表性胃炎的病變外，病損還累及腺體，出現腺體萎縮，數目減少，黏膜肌常見增厚，由於腺體萎縮或消失，胃黏膜有不同程度的變薄。可見有假幽門腺化生、腸腺化生及不典型增生。假幽門腺化生是指胃體胃底腺體被幽門腺體所替代。腸腺化生是指胃黏膜內有腸上皮細胞存在。正常情況下，腸上皮細胞位於小腸或結腸上皮內，胃內並不存在。在胃黏膜炎症時，這種上皮細胞在胃黏膜內出現。腸腺化生有四種基本類型，即小腸完全型腸化生，小腸不完全型腸化生，大腸完全型腸化生及大腸不完全型腸化生。目前認為，大腸不完全型腸化生與胃癌關係最密切。不典型增生又稱異型增生，是胃黏膜過度增生，失去了正常胃黏膜細胞的形態和結構。其特點有三條，即細胞不典型、分化異常及黏膜結構紊亂。異型增生容易發生癌變。

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