【消化系統筆記】胃食管反流病

（一）發病機制

1)抗反流防禦機制：包括三部分。

1.抗反流屏障：組成由「三食兩膈」

食管下括約肌（LES）、食管與胃底間的銳角（His角）、食管交接部解剖結構、膈肌腳、膈食管韌帶共同構成。

胃食管反流病的主要原因：一過性下食管括約肌鬆弛（TLESR）

正常人LES靜息壓（LESP10）：10～30mmHg

2.食管清酸作用。使館的清酸能力下降可以導致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。食管裂孔疝形成可降低食管對酸的清除能力，並使下食管括約肌壓力下降，從而消弱了抗返流屏障。3.食管粘膜屏障。吸煙，飲酒等。

2)食管的粘膜屏障。

LESP下降因素：賁門失遲緩術後、激素、食物、藥物、腹內壓升高及胃內壓升高。

正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發病機制。

（二）臨床表現

主要（典型）癥狀：劍突後（胸骨後）燒灼感+反酸和胸痛等（燒心+反酸）---------考題第一行就提示的話，確診是胃食管反流病。還可出現間歇性吞咽困難。進行性吞咽困難是食管癌。

①劍突後燒灼感和反酸最常見，餐後1小時出現。

②咽部不適、異物感 可能與食管上段括約肌壓力升高有關

（三）輔助檢查

1.金標準：內鏡檢查。內鏡是檢查的最準確方法（確診）；

2.銀標準：24小時食管pH監測--內鏡無效者24小時食管pH監測：答案里沒有內鏡或者做內鏡無效用24小時食管pH監測

3.滴酸試驗：15分鐘內陽性---活動性食管炎。

（五）併發症：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病變）

（六）治療

① 一般治療 避免睡前2小時進食，減少腹壓增高因素，盡量避免使用降低LES壓力的食物及藥物。

② 藥物治療

質子泵抑製劑(PPI)：拉唑類。抑酸作用最強，效果最好。比如奧美拉唑（又叫洛賽克）20mg，每日2次，連續應用7-14天，癥狀明顯改善支持GERD

促胃腸動力葯：嗎丁啉，多潘立酮

H2受體拮抗劑：替丁類，適用輕、中度

注意：

1.胃食管反流病最可靠的檢查—內鏡。

2.胃食管反流病治療藥物：選拉唑類。

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