中醫治療胃腸炎的分型論治
作者：龍瀅任、龍運光、龍彥合
單位：.黔東南天晶康復民族醫院龍運光名老中醫工作室
慢性胃腸炎，是人體的一種疾病。胃黏膜和腸黏膜發炎，其主要臨床表現為食慾減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、噁心、嘔吐等，是胃黏膜和腸黏膜發炎。最常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。在中醫範疇中歸為「胃痛」。
胃痛又稱胃脘痛，是由於胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛導致的以上腹胃脘部發生疼痛為主症的一種脾胃腸病證。
古典醫籍中對本病的論述始見於《內經》。如《素問，六元正紀大論篇》謂：「木郁之發，……民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下。」《素問·至真要大論篇》也說：「厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛。」說明胃痛與木氣偏勝，肝胃失和有關。《素問，舉痛論篇》還闡發了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃痛的機理。《傷寒論：辨厥陰病脈證並治》曰：「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。」其中的「心中疼」，即是胃痛，此為後世辨治寒熱錯雜胃痛提供了有益的借鑒。《和劑局方》《太平聖惠方》《聖濟總錄》等書，採集了大量醫方，其治胃痛，多用辛燥理氣之晶，如白豆蔻、砂仁、廣薷香、木香、檀香、了香、高良姜、乾薑等等。金元時期，《蘭室秘藏，卷二》立「胃脘痛」一門，論其病機，則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導致。論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。
胃痛的常見病因為：外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱。
一、胃痛的分型論治
1.寒邪客胃
癥狀：過食生冷，胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。
治法：溫胃散寒，理氣止痛。
方葯：制香附、高良姜、乾薑、吳茱萸、桂枝、木香、陳皮、枳殼、神曲、雞內金、半夏等
方中高良姜、乾薑溫胃散寒，香附、木香、陳皮行氣止痛，吳茱萸、桂枝溫經通絡，枳殼、神曲、雞內金、半夏消食導滯，上述藥物合用共奏溫胃散寒、理氣止痛、消食導滯之效。
2.飲食停滯
癥狀：暴飲暴食後，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐後痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便後稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。
治法：消食導滯，和胃止痛。
方葯：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、谷芽、麥芽、隔山消、雞內金、枳實、厚朴等。
方中山楂、神曲、萊菔子、內金消食導滯、健胃下氣，半夏、陳皮、茯苓健脾和胃、化濕理氣，枳實、厚朴行氣消滯共奏消食導滯和胃之功。若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結，可加用大黃、芒硝同用。
3.肝氣犯胃
癥狀：長期抑鬱，胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
方葯：柴胡、白芍、香附、鬱金、枳殼、陳皮、青皮、厚朴、甘草等
方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、厚朴、甘草理氣和中，諸葯合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加木香助理氣解郁之功；若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花。
4.肝胃鬱熱．
癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口乾口苦，舌紅少苔，脈弦數。
治法：疏肝理氣，泄熱和中。
方葯：丹皮、黃連、梔子、柴胡、當歸、白芍、香附、白朮、茯苓、甘草等
方中柴胡、當歸、白芍、香附解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白朮、茯苓、甘草和中健胃。方中黃連清泄胃火，若胃陰不足，可加麥冬、玉竹。肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有餘，郁久化熱，易傷肝陰，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、鬱金等偏涼性的理氣葯。
5.瘀血停滯
癥狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食後加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方葯：薑黃、白芍、蒲黃、丹參、檀香、砂仁、陳皮、白朮、甘草、茯苓等。
方中薑黃、蒲黃、白芍、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁、陳皮行氣和胃，甘草、茯苓和中健胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術，並可加理氣之品，如枳殼，木香、鬱金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當辨寒熱虛實應用止血藥。
6.脾胃濕熱
癥狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口乾口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆噁心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。
治法：清熱化濕，理氣和中。
方葯：黃連、梔子、半夏、茯苓、白朮、白豆蔻、陳皮、甘草、香附、大棗等
方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻、白朮健脾祛濕，陳皮、甘草、香附、大棗理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實；氣滯腹脹者，加厚朴、大腹皮。
7.胃陰虧虛、
癥狀：胃脘隱隱灼痛，似飢而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便乾結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數。
治法：養陰益胃，和中止痛。
方葯：生地、玄參、麥冬、沙參、玉竹、石斛、白朮、大棗、芍藥、甘草等。
方中沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛養陰益胃，芍藥、白朮、大棗、甘草和中緩急止痛。若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加黃連、吳茱萸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、熟地滋補肝腎；若日久胃陰虛難復，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。
8.脾胃虛寒
癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
治法：溫中健脾，和胃止痛。
方葯：黃芪、白朮、當歸、飴糖、桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生薑等。
方中黃芪、白朮補中益氣，桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生薑溫脾散寒、和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加乾薑、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；若脾虛濕盛者，可用陳皮、茯苓；見腰膝酸軟，頭暈目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅。
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