腹壁成形聯合脂肪抽吸技術的臨床應用

術前設計

術前常規全身檢查，排除手術禁忌證。患者站立位，標記劍突、前正中線、髂前上棘、腹部脂肪堆積等高線及脂肪抽吸範圍，抽吸範圍包括上、下腹以及髂腰部。於恥骨聯合上陰毛上緣標記「W」形切口，根據腹壁松垂程度向兩側髂前上棘延伸。

手術操作

所有手術均在全身麻醉下進行。腫脹液的配製: 0.9%氯化鈉注射液500ml+0.05%利多卡因400mg+腎上腺素0.5mg。在下腹部髂前上棘內側做長約3mm切口,插入注水管，注入腫脹液至抽吸部位堅硬、皮膚溫度降低。然後採用負壓吸引器行全腹及側腰部脂肪抽吸，抽吸層次為暈層脂肪,保留約2.0cm的皮下脂肪層，邊抽吸邊觀察抽吸量及出血量，及時調整抽吸部位。脂肪抽吸完成後,沿「W」形標記線切開皮膚，至腹肌筋膜淺面,根據腹壁鬆弛情況沿腹肌筋膜淺層向上剝離，至劍突及肋緣下,注意兩側不做過於廣泛的剝離，以免損傷血管穿支。剝離至臍孔時,環形切開臍部皮膚,直徑約2.0cm,保留臍蒂與腹壁相連,此時注意臍蒂周圍保留足夠量的脂肪組織以保證臍部血運。向頭側掀起腹壁皮瓣,徹底止血後,根據腹壁鬆弛情況,以7號絲線摺疊縫合腹直肌前鞘。將患者置於屈髖屈膝位，向下推進腹壁皮瓣,確定新臍孔的位置,在腹壁皮瓣相應位置做縱行切口,固定臍孔,縫合臍周皮膚。切除多餘皮瓣,在保證無張力縫合的情況下,逐層縫合切口。兩側各留置負壓引流管1枚,穿彈力衣加壓固定包紮術區。

術後留置負壓引流48～72h；常規應用抗生素3～5d；予屈髖屈膝位7d；術後10d拆線；彈力腹帶加壓包紮3個月。

至今，將脂肪抽吸術與腹壁整形術聯合應用於腹部體形重塑已有較多報道，但其安全性一直存在爭議。Dillerud對比聯合手術和單獨腹壁整形術的併發症發現，兩種手術的術後併發症發生情況差異無統計學意義；Matarasso在統計了大量臨床病例後得出：只要臨床病例選擇適當，合理控制脂肪抽吸量，聯合手術是非常安全的。因此，手術前應嚴格篩選受術者，筆者認為，此術式適合於腹部脂肪堆積同時合併明顯皮膚軟組織鬆弛的患者，既往有剖宮產瘢痕患者尤為適合行此手術，同時還可達到去除瘢痕的目的。

Matarasso根據腹壁皮膚的血供情況,將腹壁脂肪抽吸分為4個風險區域：安全抽吸區、限制抽吸區、仔細抽吸區和抽吸不受限區。因此，在抽吸時不同區域應進行不同程度的抽吸：上腹部為仔細抽吸區，其血供是不可靠的，在此區域抽吸時需注意層次，仔細抽吸；側腰部為安全抽吸區；以上兩區之間為限制抽吸區，腹壁主要血供走行於此區域，需縱向、平行於血管走行抽吸；下腹部為抽吸不受限區，亦即腹壁成形切除區。抽吸時，先行深層抽吸，逐漸移至淺層，保留厚約2.0cm的皮下脂肪層，以免損傷真皮下血管網。脂肪抽吸完成後，腹部皮瓣成為帶有神經、血管的可滑動皮瓣，因此，無須過多分離即可先向下推進皮瓣。在去除皮膚時，患者屈髖屈膝位，以減少腹壁張力；綜合皮膚的鬆弛程度、皮膚張力和皮膚的血供情況確定皮膚切除寬度。固定腹部皮瓣時，自上向下分多點，以可吸收線縫合皮瓣深面與腹部筋膜，可避免死腔形成並減少血清腫的發生概率。在進行腹壁肌肉縮緊時，有學者認為無論切除皮瓣範圍如何，腹直肌前鞘摺疊均應從劍突下開始，至恥骨聯合為止］。筆者通過臨床實踐發現，過多的收緊下腹部筋膜可造成上腹部膨隆加重，腹圍增大,影響腰部美感。因此，術中需注意觀察收緊肌肉後有無橫隔上移或上腹膨隆，如有此情況發生應及時調整，以免影響腰部術後形態。

相比傳統的腹壁整形術，脂肪抽吸輔助腹壁整形術具有以下優勢：①採用腫脹抽吸技術進行腹部脂肪抽吸對組織損傷小；抽吸後腹部皮瓣下形成網狀間隙，剝離皮瓣時視野清晰，出血少，易操作。②脂肪抽吸後皮瓣成為可滑動皮瓣，減小了剝離範圍，術後皮瓣血運豐富，不易發生壞死。③脂肪抽吸去除血運較差脂肪組織，降低脂肪液化、脂肪栓塞的發生率。將脂肪抽吸術與傳統方法結合，通過一次手術即可達到去除鬆弛皮膚和多餘脂肪、加強腹壁張力、重塑腰腹部形態的目的，不失為一種安全可靠的手術方法。

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