前列腺增生與前列腺癌

前列腺解剖介紹

前列腺是泌尿生殖系統的一個腺體，它正好位於膀胱與尿道之間的開口處，實際上男性的尿道是從前列腺中間穿過的。

開口的位置出現問題，就會影響到男性的排尿狀況。

前列腺緊鄰直腸和肛門，外科大夫通過直腸就可以輕易地摸到前列腺，直腸指診是臨床常用的很簡單的前列腺檢查方法，對診斷前列腺增生和前列腺癌有很重要的意義，不應該忽視。

前列腺增生

前列腺增生是男性無法迴避的疾病，從45歲左右開始就會出現所謂的病理性增生。

也就是說，他不一定有臨床癥狀，如果在顯微鏡下檢查的話，會發現明顯的增生。

一般50歲以後逐漸開始出現癥狀，就是我們常說的尿頻，也就是排尿次數增加，對人影響大的是夜間起夜次數增多，影響睡眠質量。

隨著病情的發展會出現排尿困難、尿線變細、最後甚至發展到腎和輸尿管積水，導致腎功能損害 。

所以，中年以後男性出現夜尿增多，就應當到泌尿科檢查。除直腸指診外，還可以做其他檢查：如血清前列腺特異性抗原(即PSA)、前列腺B超、尿流率等等。這樣就可以做出診斷 ，為進一步治療提供依據。

前列腺增生和前列腺癌的關係

大體上說前列腺增生和前列腺癌都屬於老年性疾病。前列腺增生的病人中有一部分可以同時伴有前列腺癌，但是前列腺癌的患者絕大部分都伴有前列腺增生。

對於年齡超過50歲的男性，就應當注意前列腺癌的問題。

前列腺癌的早期診斷也不是特別複雜的一件事，關鍵是要重視。

前列腺癌發病率在我國遠低於歐美國家，近年來發病率不斷增加。

北京大學第一醫院泌尿外科的一個小樣版研究顯示，70歲以上的男性前列腺活檢中，25%被證實患有前列腺癌。

前列腺癌

三階梯診斷法

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目前學術界比較公認的前列腺癌早期臨床診斷模式

①發現可疑病例：血前列腺特異抗原等腫瘤標記物檢查和直腸指診發現

②可疑病灶的定位診斷：視具體情況選擇經直腸前列腺超聲或多參數磁共振掃描等影像學檢查完成

③病理診斷：經直腸前列腺超聲引導下的前列腺系統活檢獲得。

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相關檢查的臨床意義

1

PSA檢查

可用於沒有臨床癥狀的特定健康男性人群及前列腺癌術後跟蹤，目的是早期發現前列腺癌並最終降低其病死率。

PSA作為單一檢查指標，與直腸指診和直腸前列腺超聲相比具有更高的前列腺癌陽性診斷預測率。

檢查建議

①50歲以上伴有下尿道癥狀的男性

②有前列腺癌家族史的男性PSA檢查年齡應提前到45歲

③直腸指診(DRE)或前列腺影像學檢查異常男性

應該注意的是PSA檢查抽血要在直腸指診(DRE)之前，以避免擠壓對PSA值的影響

臨床意義

①PSA正常值

②檢測結果在4∽10ug/L之間是前列腺增生和前列腺癌有交叉的所謂"灰色地帶" 。

③我們還有其他一些指標可以做進一步判斷，即遊離前列腺腺特異抗原與總前列腺特異抗原的比值(f/t)，所得比值越低前列腺癌風險越大。

2

DRE(直腸指診)

大約18%的前列腺癌患者是單獨經直腸指診發現的而直腸指診異常的患者往往具有更高的前列腺癌評分

3

影像學檢查

包括經直腸前列腺超聲檢查，多參數核磁共振掃描等等。

4

前列腺穿刺活檢

確診前列腺癌最可靠的手段，指征包括

①直腸指診發現前列腺結節，任何PSA值；

②影像學等檢查發現異常，任何PSA值；

③PSA>10ug/L時；

④PSA4∽10ug/L時，F/T異常或PSAD(前列腺特異抗原密度)異常。

PSAD：血清PSA值與前列腺體積的比值，正常值應小於0.15。

簡化估算公式:前列腺體積=0.52×(前列腺三徑線之積)

PSA值在4∽10ug/L，而無其它陽性所見情況下，建議每三個月複查一次PSA。

作者：才傑

編輯：於春艷

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