糖尿病新分類，由2型變5型！

糖尿病研究領域的最新觀點，值得臨床醫護人員了解、探討。

最近柳葉刀旗下的《糖尿病和內分泌》雜誌刊登了斯堪的納維亞科學家們的研究成果，建議成人初發糖尿病可以分為5個類型，不單單是1型或者2型糖尿病。更為細緻的分類是為了更為精準地給予早期治療，也是糖尿病領域精準醫療的一大進步。

這5個亞型分別是：

嚴重的自體免疫糖尿病；

嚴重的胰島素缺陷糖尿病；

嚴重的胰島素抵抗糖尿病；

輕微肥胖相關糖尿病；

輕微年齡相關糖尿病。

它們各自有自己的疾病特徵，也有著不同的併發症，因而如上述精確的分型能更好闡明不同糖尿病患者的治療需求。

研究者指出，世界範圍內糖尿病患者越來越多，但是對於分類近20年均未有任何的更新，仍舊停留在依賴測量血糖的水平，尤其是對於2型糖尿病不同案例間區別的探尋也是少之又少。

整個研究包含4個列隊研究，研究對象是瑞士和芬蘭超過18周歲新增糖尿病患者，共計14775人。研究者分析了6個影響因素：診斷時年齡、BMI、HbA1c、分泌胰島素細胞的功能、胰島素抵抗和自體免疫糖尿病相關的自體抗體。他們也進行了不同類型糖尿病的基因分析，比較疾病進程、治療和糖尿病併發症的進展。

首先進行了8980人的列隊研究，確定了一個自體免疫型糖尿病和2型糖尿病的4個亞型。緊接著，另外3個列隊研究也在5795人中發現了相同的表現，最終歸納為新的5個亞型。

5個亞型中，嚴重的胰島素抵抗型比其他亞型更容易造成腎功能損害；嚴重胰島素缺乏有著和自助免疫糖尿病相關的自助抗體患者，先前歸在1型糖尿病，現在有更為精確的定義。同時在基因表現各亞型也各不相同，也不存在變異現象，僅僅是同一疾病不同表現形式。需要更多研究檢測並修訂生物標記、基因亞型等。

這個研究最大的意義就是更貼近臨床，比較實用，是邁向糖尿病精準醫療的重大一步。同時，也能為患者提供更為個性化的治療護理方案，降低潛在併發症發生的可能。當然，分類更新不是一朝一夕就能普遍獲得認可和推廣的事情，也需要更多研究支持。相信，如果此分型有朝一日真能全球推廣，糖尿病的健康教育又會發生翻天覆地的變化！

論文全文下載地址：

http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30051-2/fulltext?elsca1=tlpr

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