指導專家

金麗霞北京清華長庚醫院內分泌科

糖尿病不是僅僅靠吃藥、降降血糖就夠的，其主要危害是那些繼發的各種急性或慢性併發症！

做好篩查，將有助於預防、延緩糖尿病併發症的發生、進展、降低致殘率和死亡率，並改善糖友的生存質量。這裡有糖友最該收藏的篩查併發症的時刻表！

每天檢查一次

• 自我血糖監測

對於那些沒有使用胰島素治療的糖友，糖化血紅蛋白未達標（或治療剛開始）時，每天要進行5～7次的血糖監測，每周測3天；糖化血紅蛋白已達標時，每天可以測2次血糖，每周測3天。

對於那些應用胰島素治療的糖友，糖化血紅蛋白未達標（或治療剛開始）時，每天要測血糖葯多於5次；糖化血紅蛋白已達標時，每天可以測2～4次血糖。

• 足部檢查

由於糖尿病足危害大，而早期的足部檢查及護理可以起到很好的預防做葯。因此糖友應：

每天檢查雙足，特別是足趾間；

有時需要有經驗的他人來幫助檢查足；

定期洗腳，用干布擦乾，尤其是擦乾足趾間；

穿鞋前先檢查鞋內有否異物或異常；

不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋；

足部皮膚乾燥可以使用油膏類護膚品；

每天換襪子；

水平地剪趾甲；

由專業人員修除胼胝或過度角化的組織；

一旦有問題，及時找到專科醫師或護士診治。

每月檢查一次

• 體重和腰圍

所有糖友初次就診以及每次複診時都建議測量身高、體重，計算體質指數（BMI=體重/身高2），必要時測量腰圍。

良好的體重控制可以體現糖友飲食、運動控制情況，幫助控制血，也可以幫助醫師查找血糖波動的原因。這項檢測簡單易行，可在家或在醫院進行，建議可定期在晨起、空腹、穿著居家服時在家測量並記錄。

BMI＞24kg/m2的超重和肥胖患者減重的目標是3～6個月減輕體重的5%～10%；消瘦者（BMI＜18.5kg/m2）應通過合理的營養計劃達到並長期維持理想體重。

• 血壓

糖友在初次就診以及每次複診時都應進行血壓監測，但對於高血壓患者，推薦進行家庭血壓測量。

初始階段或評價療效的建議連續測量7天，每天早晨（6:00～9:00）、晚上（18:00～22:00）各測量1次，每次測量2～3遍，去掉第1天，僅計算後6天血壓平均值為治療或評價的參考值。

長期隨訪中如血壓穩定且達標，建議每周測量1～2天，如血壓未達標或不穩定，則增加頻率。必要時進行24小時動態血壓監測，便於有效地進行糖友血壓管理。

每3個月檢查一次

• 糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映既往2～3個月平均血糖水平的指標，既是評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。

HbA1c檢測無需患者空腹，可以任意時間采血，不受進餐影響。根據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》的建議，在治療之初至少每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢測1次。

每6個月檢查一次

• 血脂紊亂

糖友每年至少應檢查一次血脂，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

存在血脂異常患者，如果是接受飲食與非藥物治療者，開始3～6個月應複查血脂水平，如血脂控制達到建議目標，則繼續非藥物治療，但仍須每6個月～1年複查，長期達標者可每年複查1次。

每年檢查一次

• 尿常規、腎功能等糖腎指標

1型糖友一般5年後才會發生糖尿病腎病，2型糖友在診斷時即可伴有糖尿病腎病。

確診2型糖尿病後每年應至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐。

這種篩查方式有助於發現早期腎臟損傷，並鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。

• 眼底檢查

2型糖友在確診後應儘快進行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查，而1型糖友，在診斷後的5年內應進行篩查。

患有糖尿病的女性如果要準備妊娠，應做詳細的眼科檢查，因為妊娠會增加糖尿病視網膜病變的發生危險和（或）使其進展。

懷孕的女糖友應在妊娠前或第一次產檢、妊娠後每3個月及產後1年內進行眼科檢查。

• 神經檢查

所有2型糖友確診時和1型糖友診斷5年後，應進行糖尿病神經病變篩查，隨後至少每年篩查一次。

篩查的方法包括問診有無相關臨床癥狀，檢查糖友對溫度、針刺疼痛、壓力和震動等感覺是否異常。

而最終糖尿病相關神經病變的確診，推薦使用10g尼龍絲檢查及周圍神經震動閾值檢查作為神經病變篩查方法，以此評估糖尿病患者足潰瘍和截肢的風險。

若有篩查陽性，可進一步進行神經電生理（肌電圖）檢查。

• 血管檢查

對於50歲以上的糖友，應該常規進行下肢動脈粥樣硬化性病變的篩查，伴有下肢動脈病變發病危險因素（如合併心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上）的糖友應該每年至少篩查一次。

檢查方法包括常規的頸動脈、椎動脈、下肢動脈的超聲及ABI踝肱指數檢測，這些都需要內分泌科門診進行。

如果發現行走後下肢肌肉酸痛、休息緩解（間歇性跛行）、下肢發涼、足背動脈搏動減弱或消失，應隨時複查上述項目；

如果懷疑存在動脈狹窄或缺血，可進行相應血管增強CT檢查，必要時可以到血管外科進行血管造影檢查。

• 心血管疾病

與非糖尿病人群相比，糖友發生心、腦血管疾病的風險增加2～4倍，因此糖尿病確診時及以後，至少應每年評估心血管病變的風險因素。

評估的內容包括心血管病現病史及既往史、年齡、有無心血管風險因素（吸煙、高血壓、血脂紊亂、肥胖特別是腹型肥胖、早發心血管疾病的家族史）、腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房顫動（可導致卒中）。

• 骨質疏鬆

骨質疏鬆症同樣也是糖友中最為重要的代謝性骨病，其導致的骨折也是致殘和致死的主要原因之一。

推薦50歲以上患者，尤其是有骨質疏鬆高危因素患者，如體型偏瘦、早絕境或性功能減退、身高變矮＞3cm、有骨質疏鬆骨折病史、長期應用皮質類固醇激素或患有類風濕關節炎等疾病，推薦每年進行骨密度（DXA）檢查。

• 腫瘤

研究顯示，糖尿病可能增加各種類型的癌症發生，患者的高血糖、高胰島素血症可能是腫瘤發生風險增高的原因。

所以，有條件話，對於中老年糖友，可每年進行腫瘤標誌物的篩查，可與其他篩查項目同時在內分泌科進行檢查。

如有有不明原因的消瘦、血糖較前突然惡化或者其他系統癥狀，應該警惕腫瘤發生的風險，及時就診專科。

本文為專家投稿

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本期編輯：圓圓、小超

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