麻醉醫生，幫你做快樂幸福媽媽的醫生

常言道：「孩子的出生日便是媽媽的受難日」，分娩時那種撕心裂肺的疼痛，讓很多媽媽每每想起來都心有餘悸......

分娩究竟有多痛呢？

目前評價疼痛常用的方法是拿一個有0到10數字的標尺，0表示沒有疼痛，10表示最痛。分娩疼痛特別是初產婦，疼痛評分可達8到9級，有的甚至可達到10級。在現代醫學疼痛指數中，產痛僅次於燒灼傷痛而位居第二。正因為如此，很多准媽媽因為恐懼疼痛而選擇剖宮產。然而，分娩是人類繁衍的正常生理過程，自然分娩才是正常的分娩途徑。

那麼有沒有一種兩全其美的方法，既能自然分娩又能減輕產痛，讓准媽媽們做快樂幸福的媽媽呢？這種方法就是——分娩鎮痛。

1847年，Simpson醫生就用氯仿實施了分娩鎮痛

1853年4月7日，34歲的英國女王Victoria接受氯仿無痛分娩生下王子Leopold

無痛分娩是「貴族」待遇嗎？

時至今日，鎮痛技術已發展到不可同日而語的地步！早已不需要吸乙醚和氯仿。椎管內分娩鎮痛被認為是最有效的鎮痛方式，也是目前應用得最廣泛的分娩鎮痛方法。

哈哈，這可是麻醉醫生的基本功！

椎管內分娩鎮痛必須由經過專業培訓的麻醉醫生來實施操作，同時需要產婦配合擺好體位，一般是側卧位，像「蝦米」一樣彎腰弓背，麻醉醫生將一根細管置入到脊椎硬膜外腔，根據不同產婦情況給予適量的麻醉藥物進行鎮痛，也可以配好鎮痛裝置由產婦自行控制鎮痛。這種鎮痛方式不僅能減輕生產的疼痛，而且運動不會受到太大影響，產婦甚至可以在產房內走動，心情愉悅的待產！

你只需要這樣配合！

美國選擇分娩鎮痛佔85%，英國高達90%，而中國卻不到1%。分娩鎮痛在中國不受重視的原因，一方面是多種社會因素導致准媽媽覺得「來一刀痛快」，所以，中國的剖宮產率高達46.2%；另一方面，准媽媽們對分娩鎮痛存在認識上的誤區。

誤區一：「生孩子哪有不痛的？」

分娩疼痛對母嬰是有影響的，分娩過程中劇烈的疼痛會引起產婦過度換氣，導致母體和胎兒內環境出現紊亂。生產疼痛的應激反應以及恐懼不安的心理會導致產婦交感神經興奮、心臟負荷加重、子宮血管收縮和血流量減少，引起胎兒窘迫，威脅到母嬰的安全。

誤區二：「過分擔心」分娩鎮痛的風險。

譬如擔心分娩鎮痛是否安全，對胎兒是否有影響，是否會延長生產時間，是否影響產後哺乳等。實際上，分娩鎮痛由專業的醫生層層把關，是比較成熟、安全的操作。

首先是產科醫生關產科醫生會對能否自然分娩進行評估，當出現臍帶脫垂、持續性宮縮乏力或宮縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等產科異常情況時，產科醫生會建議選擇剖宮產。

然後是麻醉醫生關由專業的麻醉醫生對產婦情況進行評估，對能否實施分娩鎮痛進行把關——當出現穿刺部位感染、敗血症、凝血功能異常、顱高壓等情況時，麻醉醫生會「叫停」分娩鎮痛。

核心是麻醉技術關分娩鎮痛的操作和管理也是由訓練有素的麻醉醫生來進行，在實施分娩鎮痛時，麻醉醫生會選擇較為安全的穿刺位置，一般位於腰椎，並且選擇合適的麻醉藥物，給予精確的藥物濃度和劑量，配合個性化的麻醉鎮痛配方，根據產婦的情況隨時調整。

優點多多

分娩鎮痛有利於縮短產程，因為產婦疼痛的減輕，盆底肌肉的放鬆，一般需要10小時的生產過程可能在4～6個小時就完成了。至於產後哺乳，因為分娩鎮痛用藥量少，很少通過胎盤，藥物很快被代謝，基本對哺乳沒有影響。另外，當行分娩鎮痛的媽媽出現其他沒有提前預料的產科情況而無法自然分娩時，麻醉醫生只需改變麻醉用藥方案就能直接行剖宮產術，給危急情況下的寶寶贏得了寶貴的時間。總體而言，分娩鎮痛所帶來的益處遠遠超過它可能帶來的風險。

分娩鎮痛就一點都不痛了嗎？

分娩鎮痛和無痛分娩是同一個概念的不同說法，但是說分娩鎮痛就是完全無痛也不正確。從技術上說，麻醉醫生是完全可以做到無痛，但是讓產婦保留一陣陣腹脹的感覺可以指導她在第二產程適當用力，避免影響子宮收縮而延長產程。通常的分娩鎮痛可以將疼痛降低到0～2級，當然，這也和產婦自身的耐受有一定的關係。

隨著社會文明程度的提高，生育文明的進步，越來越多的准媽媽要求減輕生產的痛苦。提高產婦滿意度是醫院的服務目標之一，每年有大量接受分娩鎮痛的媽媽快樂幸福地迎接寶寶的出生，再沒有「痛不欲生」的噩夢。相信隨著醫學技術的進步和服務模式的轉變，安全、無痛的分娩將不僅僅是一種願望，而會成為每一位產婦及胎兒的權利。

張新建，《中華麻醉學雜誌》麻醉科普工作組副組長

黃倩，《中華麻醉學雜誌》麻醉科普工作組成員

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