臨床常用之妙方，當歸芍藥散改湯
當歸芍藥散兩次見於《金匱要略》，一見於《婦人妊娠病篇》，一見於《婦人雜病篇》。本方由當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白朮組成，具有調和肝脾、活血利濕之效。本方是肝脾同治，但以治肝為主；亦為氣血同治，但以治血為主。
關於本方的應用，近年來報道很多，譬如用於治療月經不調、痛經、不孕、妊娠腹痛、先兆流產、習慣性流產、胎位不正、妊娠中毒症、子宮異常出血、妊娠水腫、產後小便難、閉經、子宮炎、附件炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、更年期綜合征等婦科疾病，還可用於治療慢性胃炎、膽囊炎、慢性肝炎、泌尿繫結石並感染、腸梗阻、痛風、心衰水腫、腎病水腫、腦外傷後綜合症(眩暈)、梅尼埃病、腦血栓形成、舞蹈症、冠心病心絞痛、坐骨神經痛、神經炎、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等諸多疾病 ......
《葯鑒》謂：「病無常形，醫無常方，葯無常品，惟在人之善學善用耳。」如何靈活地運用本方，需要從以下幾個方面入手：
1
據原文提示用於先兆流產、痛經
《金匱要略?婦人妊娠病脈證並治》謂：「婦人懷妊，腹中痛，當歸芍藥散主之。」《婦人雜病脈證並治》謂：「婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。」這兩條原文雖很簡單，但一為妊娠「腹中癘痛」，一為雜病「腹中諸疾痛」，可見其著眼於「痛」字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因雖很複雜，但其總的病機，不外虛實二端或虛實夾雜。蓋實則經脈不通，血行不暢，即所謂「不通則痛」；虛則脈道不充，筋脈失養而痛；虛實夾雜則通而不暢，養而不榮，經脈失潤而痛。所以前人有「氣血以流通為貴」，即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐以當歸、川芎以調肝和血，更配以茯苓、白朮、澤瀉健脾滲濕。綜觀全方，有養血疏肝、健脾利濕之力，是寓通於補之方。凡是肝鬱血虛、脾虛濕困，以致肝脾不和、氣血失調而發生的腹部疼痛，均可以此方加減治療。據原文，本方常用於治療先兆流產，除此之外，還可用於治療痛經等婦科疾病。
2
據肝經循行用於治療脅腹疼痛
當歸芍藥散是肝脾兩調之方，而肝脾兩調之中，又以治肝為主，因此可治肝脾不和，以肝經為主的病變。附件炎、闌尾炎、慢性肝炎等疾病在臨床上常見脅腹疼痛，此屬肝經循行部位，故可考慮用本方治療。
3
根據肝脾之間的關係應用本方治療內臟下垂
肝脾之間關係密切，肝藏血，主疏泄；脾統血，主運化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關係。脾胃的升降、運化，有賴於肝氣的疏泄。若肝之功能正常，疏泄調暢，則脾胃升降適度，運化健全；若肝之疏泄失職，就可影響脾胃之升降、運化，從而形成「肝胃不和」或「肝脾不和」之證候。反之，脾病也可影響於肝。若脾氣不足，消化吸收功能不健，則血無生化之源，或脾不統血、失血過多，均可累及於肝，形成肝血不足；若脾失健運，水濕內停，日久蘊而成熱，濕熱鬱蒸，則肝膽疏泄不利，可形成黃疸。由此可見，肝病傳脾，脾病傳肝，肝脾二臟在病變上相互影響。《金匱要略?臟腑經絡先後病篇》第1條即專論肝病傳脾，從此條可知，脾病不愈可從肝論治，反之肝病不愈亦可從脾論治。當歸芍藥散是肝脾兩調之方，主要是從肝入手，兼入血分，可利濕。根據臟腑之間的關係，本方可用於內臟下垂。內臟下垂，根據「陷者舉之」的原則，以補氣升提為主，教科書和新近出版的各種專著一般主張用補中益氣湯。補中益氣湯不能盡愈此病，有些患者服後有不舒之感。這是因為病情是千變萬化的，執一方以治此證自然不會奏效。此類使用補氣升提類方劑不效的患者，究其原因，往往與肝病傳脾有關，當從肝論治，故可使用當歸芍藥散(當然也包括逍遙散之類方劑)。
4
根據水血互結的理論應用本方治療水腫
中醫理論認為，在生理上，水血本同源，相濟並倚行。在病理上，《金匱要略?水氣病篇》云：「經為血，血不利則為水」，又指出：「經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治」，指出了水血並病先後辨證的關係。唐容川在《血證論》中根據「血積既久，其水乃成」、「水虛則血竭」的病理基礎，強調「血病不離乎水」、「水病不離乎血」的病理關係。日本長尾善治通過研究認為「瘀血形成不單血循環的障礙，同時也有水代謝障礙。」這些古今研究，說明血和水在病理上具有「瘀阻則水停，水蓄則血凝」的關係，此水血相關病理在妊娠病中累見不鮮。從活血與利水的關係上看，活血促利水，利水促活血，前者如大黃甘遂湯、當歸芍藥散，後者如桂枝茯苓丸。現代研究證明，利水葯能消除水腫或腹水，減輕心臟負荷，有助於糾正心衰，改善血液循環，從而促進瘀血消除。活血葯具有溶解血凝塊，吸引水解物入血和降低血黏度等作用。
當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白朮6味葯組成，其中當歸、川芎、芍藥為血分葯，有補血活血之功，澤瀉、茯苓、白朮為氣分葯，有健脾化濕利水之作用，故《方函口訣》云：「此方主治婦人腹中癘痛而兼和血利水之效」。本方有活血利水之功，故可用於血不利則為水之慢性腎炎、肝硬化腹水、肝腎囊腫、卵巢囊腫、血栓性靜脈炎等病。
條文：
①《金貴要略》婦人懷妊，腹中絞痛，當歸芍藥散主之。
②《醫宗金鑒》妊娠腹中急痛用此方。
方歌：
妊娠絞痛勢綿綿，
三兩歸芎潤且宣。
芍藥一斤澤減半，
術苓四兩妙盤旋。
1
閉經案
患者：王某 唐河縣人
性別：女
年齡：37歲
初診日期：2015年7月3日
由家屬代述，月經三月未至，身睏乏力，面色暗淡，前曾處理中湯、桂枝茯苓丸各數劑不效，此次調整處方為「當歸芍藥散」（改湯用）
方組：當歸30g 川芎30g 白芍160g 澤瀉80g 白朮40g 茯苓40g
劑量：十劑
煎服方法：每劑藥水開後，再煮25分鐘，分三次飯後溫服（先以涼水泡半個小時）。
治療效果：後其家屬來電，數劑後月經己至，身體亦不困了，面色紅潤有光澤。囑可繼續服用剩餘藥物。
近來數例閉經患者，以此方調治，療效肯定。（塗華新醫生案例）
2
宮腔內殘留物案
患者：胡某
性別：女
年齡：38歲
初診日期：2015年9月8日
訴：9月1日自然流產，彩超檢查宮腔內有殘留物，在醫院又做了藥物流產，9月7日再次彩超檢查仍有殘留物，醫院建議做刮宮手術，病人想盡量避免刮宮，9月8日來我處尋求中醫治療。
查：舌淡紅，苔薄白，邊齒痕，脈細弱，虛汗多，納差，眠差夢多，大便溏，一日3-4次，小便可。
處方：當歸芍藥散（改湯用）
方組：白芍160g 澤瀉80g 白朮40g 茯苓40g 當歸30g 川芎30g
劑量：七劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開後再煮25分鐘，分三次溫服。
效果：9月18日彩超檢查宮內殘留物已乾淨，諸症明顯好轉。（山東省呂濱愉醫生案例）
3
小腹陣發性疼痛案
患者：陳某
性別：女
年齡：42歲
初診日期：2015年12月20日
主訴：小腹陣發性疼痛5天
5天前感月經將至，隨後感肚臍下疼痛，時間不固定，時輕時重，熱敷後稍減輕，自服活血鎮痛葯，未見好轉。
查：形體偏瘦，眠差，納可，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈濡細。肚臍下腹肌緊張，皮溫低，按觸後疼痛減輕。
處方：當歸芍藥散（改湯用）
組方：當歸30g 生白芍160g 川芎30g 澤瀉80g 生白朮40g 茯苓40g
劑量：三劑(每日一劑，水煎服)
煎服方法：涼水1400毫升，浸泡30分鐘，大火煮開，小火煮25分鐘。早中晚飯後熱服。
醫囑：忌服生冷辛辣之品和綠豆製品。
治療效果：電話回訪，服一劑葯後，上述疼痛稍減輕，兩劑葯喝完，疼痛完全消失。（湖北省張永鋒醫生案例）
4
小腹隱痛案
患者：蔡某
性別：女
年齡：32歲
初診日期：2018年2月10日
主訴：小腹隱隱作痛，人感覺比較疲憊，來月經前疼痛更甚，大便有點干，舌淡苔白，脈弦。
處方：當歸芍藥湯（散改湯）
方歌:
妊娠絞痛勢綿綿，
三兩歸芎潤且宣。
芍藥一斤澤減半，
術苓四兩妙盤旋。
方組：當歸30g 生白芍160g 川芎30g
澤瀉80g 生白朮40g 茯苓40g
劑量：七劑(每日一劑，水煎服)
煎服方法：涼水1400毫升（約三大碗），浸泡30分鐘，大火煮開，小火煮25分鐘。早中晚飯後熱服，服用時加米酒20ml同用。
忌：生冷辛辣食品和綠豆製品。
效果：服用第一天她來電說有拉肚子，問拉了幾次，答三次，且不成形，囑其這屬於正常現象，三天左右就不會了，第二天她微信告訴我說小腹沒有隱隱作痛的感覺了，第三天下午不拉肚子了，而且人也感覺沒那麼疲憊比較有力氣了，七日盡劑，她說喝葯第四天剛好來月經，肚子也沒有不舒服，感覺很好。
感悟：服用當歸芍藥散（變散為湯），前三天左右的時間部分人會出現輕度腹瀉現象均屬於正常，過了就好了。（福建陳啟醫生案例）
5
婦科炎症案
患者：吳某
性別：女
年齡：40歲
現病史：頭暈，嚴重貧血，小腹部脹痛有婦科炎症，白帶黃臭，全身怕冷，納差眠可，小便次多量少，舌苔嫩，脈細數無力。有痛經史，臍左臍右臍上壓痛征明顯。
處方：當歸芍藥散（改湯用）
方組：當歸30g 川芎30g 生白芍80g 澤瀉80g 生白朮40g 茯苓40g
煎服方法：用三碗涼水泡30分鐘，開始大火煎煮，水開後再熬30分鐘，去滓分三次溫服。
治療效果：2017年10月27日第一次來拿七劑，2017年11月7日第二診效不改方又開十劑，十天後電話隨訪以前癥狀消失，身體痊癒，共計服用經方十七劑，患者表示非常感謝。（河南單團結醫生案例）
結語
當歸芍藥散目前在臨床上得到了廣泛的應用，可謂是難病奇方之一，如何正確合理使用本方，主要思路不外乎根據以上四點。醫聖仲景傳下來的好方子，我們真的要好好應用呀。
溫馨提示
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非中醫專業人士請勿試藥。
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