缺乏小小的維生素K，寶寶差點死於顱內出血！

前段時間，收入院「遲髮型維生素K缺乏性顱內出血」的患兒。男嬰，2018年2月7日出生，與3月15日上午在保健站注射乙肝疫苗。接種後觀察了30分鐘，沒有什麼異常回家。

當天下午，患兒精神差、不吃奶，晚上開始嘔吐，約有5-6次，沒有腹瀉，寶寶很煩躁。3月16日凌晨4點多，寶寶再次嘔吐，媽媽給孩子換衣服，發現接種部位出現淤青。隨後不久孩子開始出現抽搐，持續時間不詳。

急診入院我科，血壓92/67mmHg，反應差，易激惹，面色蒼白，右上臂接種疫苗處見1cm瘀斑，四肢見針尖樣斑點，壓之不褪色。完善相關檢查、CT等，確診為「嬰兒維生素K缺乏症」，患兒置暖箱，予以維生素K1肌內注射、降顱壓、止血等。目前患兒病情穩定。

面對對於這種情況，很多家長不理解，覺得孩子好好的，打疫苗後孩子變成這樣了；導致家屬追究接種人員責任的賠償糾紛案例不再少數。其實，這是與免疫接種沒有關係的夾雜症，純屬巧合。不論是否接種乙肝疫苗，都會發生。維生素K缺乏通常發生在1個月齡左右的母乳餵養的嬰兒，通常與維生素K攝入、吸收不足、肝功能障礙，不能利用維生素合成凝血酶原所導致。

這個病，很容易誤診、發病急、病情重，合併顱內出血預後不良，若家長送診不及時，病死率高。

出生後1-2個月是寶寶預防接種的初始時期，家長和兒保中心、保健站對寶寶的健康是否存在隱患，都不甚明了。因此，建議先給寶寶體檢，寶寶健康，再注射疫苗。家長也不要有誤區認為醫院變相收費；預防接種人員也不要口頭詢問寶寶健康狀況（尤其到寶寶大些之後），就直接接種疫苗。即使直接接種，接種前一定要詳細問診，接種後嚴密觀察，早診斷、正確處理。

因此，安全起見，即使沒有出血史徵兆，體檢是完全有必要的；若孩子有出血史，就及時查明病因，延期接種疫苗或許還能避免嚴重後果。

一、什麼是維生素K缺乏症？

概念不多解釋。這個病多見於3個月以內的寶寶，母乳餵養占多數；或病前多有腹瀉，服用廣譜抗生素史。

表現：出血點、瘀斑、皮下血腫、尤其受壓的部位，如背部、臀部多見。

若注射疫苗後，接種部位針眼處出血不止，按壓後仍滲血；首先要查明原因，考慮寶寶是否維生素K1缺乏，避免釀成上述寶寶顱內出血的狀況。

二、維生素K缺乏症的原因？

1、寶寶患此病，大多與母親飲食中維生素K攝取不足、寶寶凝血因子水平低有關。母乳內維生素K含量較少，人乳含量相比牛乳含量的四分之一，而且母乳餵養的寶寶腸道內細菌合成維生素K較少。

2、寶寶患有肝、膽等疾病，如阻塞性黃疸，以及任何原因引起的新生兒慢性腹瀉，都會影響脂溶性維生素K在腸道內吸收。

3、長時間服用廣譜抗生素，抑制腸道內細菌，也會導致維生素K合成減少。

三、如何進行家庭預防和護理？

1、孕媽產前2周常規口服維生素K1；寶寶出生後，哺乳的媽媽適量吃綠葉蔬菜、水果（擔心涼，根據水果種類酌情加熱），告訴照顧自己坐月子的家人，下奶湯固然重要，綠葉蔬菜也不要忽視。

2、為預防本病的發生，應加強對母乳餵養的指導；出生後立即注射維生素K1，連續3天。

3、3個月內單純母乳餵養的寶寶，慢性腹瀉口服抗生素的寶寶，及時補充維生素K。

4、患有阻塞性黃疸的寶寶，應預防性給予維生素K。

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