處理肩痛的另一個思路，竟然是從內臟入手？

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查理 · 芒格，世界最頂級投資人巴菲特的合伙人。在他所著的《窮查理寶典》中，提到了這樣一句古老的西方諺語：在手裡只有一把鎚子的人眼裡，世界就是一個釘子。

很多徒手治療醫生、物理治療師、康復師、推拿師，都十分精通軟組織解剖，擅長進行軟組織松解、關節鬆動等。但我們拿了軟組織處理這把「鎚子」，在臨床中遇到問題，也自然會看成「釘子」——都想用肌肉、關節的理論去「敲一敲」、「錘一錘」。

在多數情況下，這樣操作確實是十分有效的。但也會出現一些案例，通過常規手法處理並不能見效，或是無法完全緩解疼痛。這時，我們就有必要更深入地考慮：

是不是我的思維還不夠廣闊？

是不是我的評估還存在局限？

是不是在肌骨問題的表面下，還存在著相關或不相關的內臟病史？

我們知道，內臟筋膜遍布全身，從上到下由內之外，可以稱得上「無處不在」！你是否想過，你在臨床上遇到的這個看似無解的問題，其實與內臟筋膜有關？

今天，我們就來為大家分享一例由於肩痛前來就診，被診斷為肩峰下撞擊綜合征，但最終卻是通過調整內臟筋膜獲得痊癒的案例。

案例展示 | 一

周先生，65歲，由於雙側肩痛來就診，左側更重。有近五年的頸背部疼痛史。在騎單車時疼痛加劇（但周老爺子還特別喜歡騎單車）。

首診的結果是：肩峰撞擊綜合征，肩關節失穩。左側肩屈曲和外展活動度在初評時比右側小10°。被動肩外旋，右側9°，左側72°。左側空罐和二頭肌腱速度試驗均是陽性。雙側胸椎旋轉和胸椎的伸展均有25%受限。

思路分享 | 二

▼ 第一階段 軟組織處理

在第一階段的治療，就像多數物理治療師那樣，我對周圍軟組織進行了松解，主要改善左側肩關節的外旋程度，像是大家熟知的機制一樣：如果外旋受限，可能是內旋肌肉緊張，如胸小肌、肩胛下肌等等；內旋受限的話，則可能是外旋肌群緊張牽拉所致，比如岡上肌、岡下肌、小圓肌等等。這些思路對於學過軟組織解剖手法的人來說都不難。

然而，這樣處理的效果卻並不盡如人意。因此，我開始考慮肩部周圍關節的情況。

▼ 第二階段 關節處理

第二階段，我開始考慮關節。從評估中我們可以發現，周先生的胸椎活動度明顯受限。人體的各個關節，就像是一台精密儀器的各個樞機一樣，環環相扣、密不可分。胸椎活動度下降，其他關節自然就要自發去彌補這一疏漏，比如頸椎、腰椎的代償，這其中，當然也包括肩關節的代償。

因此，我對周先生進行了胸椎靈活度打開，以「曲線救肩」——胸椎靈活了，肩關節的壓力自然就小了。

這樣治療了四次後，周先生的肩關節被動活動度基本正常，疼痛也得到了明顯緩解。

但是！騎單車時還說會有疼痛，而周老爺子也不願意放棄騎單車出遊這一愛好。這個案例，依然不能稱得上完美解決。

▼ 第三階段 內臟鬆弛術處理

我始終記著周先生的情況。在這個案例後不久，我學習了內臟鬆弛術（VM1）的內容，正所謂「拿著鎚子，看什麼都是釘子」，我嘗試用內臟傾聽的方法，去評估這個問題。在配合左側胸椎牽拉「傾聽」時，我手下感到了明顯的受限，根據位置我首先想到了「胃」。

這裡為大家補充一點：胃的體表投影，大致是——賁門，在劍突（平第7肋）左一指附近，幽門，大致在肚臍上四指（很多人能摸到明顯的硬結），再根據胃的大小彎弧度，確定出胃體的位置。用一隻手按在胃體上，可以讓患者配合往右旋轉，此時，用手去確定胃的活動在哪個方向有受限，再做處理。

經過我的進一步詢問，周先生開始訴說之前根本沒有提到的信息（這也提示我們問診的重要性）。在30歲時，他曾經因為一次創傷做過左側腎移植，且在前正中線的傷口疤痕上從頭到尾還出現過疝氣，直到現在還要堅持針對這個地方的疤痕做每日護理。

了解到這些情況後，我認識到周先生的內臟筋膜有很嚴重的黏連。根據學到的手法，我先後進行了胃的鬆動術、肝十二指腸韌帶的鬆動術，並且處理了疝氣區域。在做完治療後，周先生的胸椎的旋轉度立刻增加了25°。

在第二次過來治療時，他反饋說「我感覺肩痛好多了，前些天和老夥伴們騎車出去玩了一趟也沒有覺得難受。真的是很神奇！」

至此，這個案例終於比較完美地解決了。如果不是學過內臟鬆弛術，我很難想到三十多年前的一次手術，會為周先生如今的肩痛埋下伏筆。即便想到了，也不知道該如何處理。

物理治療的過程就好像雕刻，如果手裡只拿著鎚子，也只能做些敲打的工作；但如果有圓刀、斜刀、平刀、玉婉刀、玉婉刀、三角刀、雕花鑿等等，就能更好、更細緻地完成整件作品。

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