肺癌治療「利器」——質子重離子放療

上期我們詳細講解了何為質子／重離子治療，本期我們為大家講解質子／重離子治療在肺癌領域的應用，及適合質子重離子治療的肺癌類型。

肺癌放療的傳統觀念認為：放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。

而在肺癌放療的過程中，由於解剖位置，常造成一些併發症，如放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎等，最嚴重的併發症就是放療造成的心功能受損。正式由於上述種種原因，肺癌的放療發展相對緩慢。

質子/重離子放療能夠很好的彌補傳統放療在肺癌應用的不足，大量的研究均證實了上述觀點。

一方面，從安全性的角度來說，早在十年前，來自美國MD Anderson的質子放療研究團隊發現，在早、中期肺癌治療中，質子對對側肺、食道、脊髓等正常組織的保護作用有很大的優越性。後來也發現，在早期肺癌治療中，至少在理論上，質子治療中央型肺癌的過程中能夠更好的保護臂神經叢。

最近的一項研究則顯示，對於晚期、不能手術的Ⅲ期肺癌患者，化療與質子放療聯用可顯著改善以往化療與光子聯合的傳統治療的生存數據。

該臨床試驗共納入64例不能手術的Ⅲ期非小細胞肺癌患者。採用化療與質子放療相結合的患者，其五年隨訪的中位生存期為26.5個月，而以往化療與光子放療相結合的患者僅為16個月。在毒副反應方面，該臨床試驗的急性及晚期毒副作用包括食管炎、肺炎、心律失常。沒有患者發生最嚴重的5級毒副反應，而在以往的常規治療中患者出現5級毒副反應的幾率非常大。

從照射劑量的角度分析，一項著名的RTOG 0617臨床試驗發現：不可手術切除的III期肺癌患者，傳統放療時，與低劑量60Gy相比，放療劑量增加到74Gy時，患者的中位生存期反而減少了5個多月，這可能是由於放療的副作用和毒性反應導致的。採用了同步質子放療方案，其放療劑量為74Gy，與RTOG 0617高劑量組的劑量相同，患者生存期比RTOG 0617的患者長5個月，毒副反應明顯降低。

進一步說明，質子放療能夠在保證安全性的基礎上，適當增大照射劑量，從而增強療效。

綜上所述，我們基本明確質子/重離子放療能夠在一定程度上改善肺癌的發展及預後，然而肺癌是一個多階段，病理分級分型複雜的疾病，哪些類型的肺癌更適合質子/重離子放療呢？

1、存在心臟基礎疾病的患者，或者對傳統放療有明顯心臟不適的患者。

2、3B期非小細胞肺癌，以往規範中不具備手術指征，傳統放療也無明顯效果的患者。

3、肺癌出現淋巴結轉移，特別是高位的淋巴結轉移的患者。

4、用於早期非小細胞肺癌的局部控制。對於小的周圍型非小細胞肺癌，使用小的照射野，大分割劑量治療可以得到很高的局部控制率。

5、肺癌複發患者

複發性肺癌的治療對於醫生和患者來說都是一個挑戰，因為肺癌複發患者通常不適合接受手術治療，而放射線累積對腫瘤周圍重要組織（如心臟、健康肺組織、食管）的影響也限制了根治性放療在既往接受過放射治療的肺癌複發患者中的應用，因此姑息治療成為了肺癌複發患者的常用治療方法，主要目的是減輕疼痛，緩解癥狀。

已有研究結果表明，應用質子放療能夠提高複發肺癌患者局部控制率，延長患者生存期且治療毒性非常低，患者耐受性好。

綜上所述，質子/重離子放療為肺癌的治療提供了新的策略。作為單獨使用或聯合治療的一分子，質子/重離子放療一定能夠為攻克肺癌添油助力，為千萬肺癌患者帶來福音。

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