高血壓性腦出血的預防

清晨

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Bandari 

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我國腦卒中地理分布的差異為腦卒中的發病率、患病率和病死率均以東北為最高，華南和西南較低。在我國隨著緯度的增高，腦卒中的發病率、患病率和病死率均升高。從南向北緯度每升高5°，腦卒中發病率升高16.92/10萬，患病率升高約63.96/10萬，病死率升高6.60/10萬。

在腦出血病人中，有90%的病人患有高血壓。長期高血壓作用可使細、小動脈變性、壞死，血管壁彈性減弱，血壓驟然升高時易導致血管破裂出血；波動的血流衝擊引起微小動脈瘤形成，血壓劇變時可引起動脈瘤破裂出血。

從心血管方面研究發現，有1/3～2/3的高血壓病人最終均要發生腦出血；高血壓病長期不進行降壓治療者，10年以後半數以上發生腦出血。因此，高血壓病是原發性腦出血的最主要原因。在高血壓腦動脈硬化的基礎上，當情緒劇烈波動或體力活動過度時，瞬時血壓增高，即可引起腦血管破裂導致腦出血。而高血壓動脈硬化是老年人群中的多發病，故腦出血也是老年人的多發病之一。

高血壓性腦出血發生後，多數病人的病情在數分鐘內達到高峰，臨床表現取決於出血的量和部位。中等量以上出血的病人的典型表現為突然出現頭暈、頭痛，隨即出現嘔吐咖啡樣物質，繼而出現意識障礙甚至淺昏迷，伴面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、血壓升高、脈搏緩慢有力、大小便失禁、瞳孔縮小、光反應遲緩、去腦強直、呼吸不規則等；刺激時可有健肢無意識的反應性動作，而患肢無動作，少數病人出現全身性抽搐，而後進入昏迷狀態，伴體溫升高、脈搏快而弱、血壓下降、瞳孔散大、光反應消失、四肢呈弛緩狀態等，雙側肢體疼痛刺激性時無反應性動作，此時可能危及生命。小量出血者，可表現為單純性某一癥狀或體征，或甚至無癥狀及體征。

腦出血在全世界範圍內都是主要致死、致殘原因之一。加強對腦出血預防研究，對提高整個人類的健康水平有著巨大的意義。預防分為一級預防、二級預防、三級預防。

一級預防：是對未發生過腦出血的患者，對可治性腦出血危險因素進行普查及合理治療。

二級預防：指預防已患過腦出血的再發。可用藥物治療，主要是治療高血壓、降血脂。定期進行健康檢查，複查血脂、血流動力學、經顱多普勒超聲，必要時頭部CT和腦血管造影，早期診斷、早期治療。

三級預防：主要是對併發症及後遺症的康復治療。

腦出血的危險因素及干預措施：腦出血的危險因素分為幾種情況：

第1類是不能改變的因素，如性別、年齡等；

第2類是環境因素，如感染或寒冷氣候；

第3類是由於個體不良生活方式，包括吸毒、飲酒、少運動、肥胖、膳食結構不合理等引起；

第4類是屬於家族性與環境因素結合而成的疾病，例如高血壓、糖尿病。除第1類外，後3類均可以通過一些干預預防措施發生改變。

年齡為自發性腦出血的最重要危險因素，其發病率隨年齡增加而顯著增加。男性腦出血較女性更常見。高血壓為腦出血最重要的可干預危險因素。冬季發病較其他季節多；經常喝茶和食用刺激性食物對腦出血有保護作用。左心室肥大可使腦出血的危險增加2～7倍，干預治療已反覆顯示治療高血壓能顯著減少腦出血的危險度；因此，治療高血壓是公認的對腦出血最有效的干預措施。

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