尿毒症患者想透析，被醫生拒絕，差點丟了性命！

慢性腎臟病領域，有兩大指標誤解：

1. 看尿蛋白加號，來判定尿蛋白多少；

2. 看肌酐數值，來判定腎功能強弱。

今天來說說第二個誤解，肌酐。

說這個是因為昨天在血液凈化室遇到一位透析的尿毒症患者，相談中說到他這些日子的治療經歷：在當地醫院檢查心律失常、高血鉀、酸中毒，噁心嘔吐吃不下飯，當地醫院化驗結果顯示肌酐670，醫生說肌酐沒到707，不是尿毒症，不能透析。

患者難受得沒辦法，腎衰竭末期沒有藥物能治，感覺命都要丟了，換了家醫院才開始透析，保住了性命。現在想起來，該患者心有餘悸。

肌酐真有那麼「權威」？

肌酐會收到肌肉含量、腎小管排泌、飲食（尤其是豬牛羊）來源、藥物（甲氰咪胍、羥苯磺酸鈣等）代謝等因素影響，並不能準確表示腎功能。

大型三甲醫院的腎內科，基本實現了從「看肌酐」到「看腎小球濾過率」的轉變。但是很多不愛學習的醫生，甚至是腎內科醫生（嚴格來說不能算是腎內科醫生，只是在腎內科工作的醫生而已）只認血肌酐：肌酐沒到707，就不能透析；到了707，不管別的先進行透析。

707是怎麼來的？是88.4×8≈707（血肌酐換算公式：1mg/dl=88.4umol/L）。第四版、第五版、第六版《內科學》確實這麼寫的，但那是什麼時候了？醫學在不斷發展，人民衛生出版社第八版《內科學》距現在都5年了！

腎衰竭患者是否要透析，和肌酐有什麼關係？根本不用看肌酐！

學習一下改善全球腎臟病預後組織發布的《KDIGO慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南》：

指南發布6年了，而有些腎科醫生工作到現在，還死腦筋地固守著上學時記的那點東西，故步自封。

肌酐「獨裁專政」的不良後果

醫生的觀念跟不上，就會影響患者，讓患者心心念念地想要「降肌酐」。

有多少居心叵測的人，看準了患者被血肌酐牽著鼻子走，所以在血肌酐上做手腳欺騙患者？

太多了。

在某些地方，某些時候，血肌酐是個任人打扮的小姑娘，是美是丑，全在操作。

人們都說亞洲有四大騙術：韓國整容術、日本化妝術、泰國變性術、中國PS術。腎臟病領域可再加一條：肌酐調控術。

患者的情緒被血肌酐掌控著，肌酐一高，就聲淚俱下、惶惶不可終日；肌酐一低，就笑逐顏開、手舞足蹈。

這會讓患者忽視了真正影響腎臟的因素：高血壓、糖尿病、超重或肥胖、吸煙、濫用藥物、心腦血管病等。捨本逐末是大忌，把這些控制好，比肌酐更有意義。

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