小小胃疾竟引發不孕！基層老中醫巧用溫經湯治好
傳說
手腳冰涼的人
上輩子都是折翼的天使
今天
咱們說一說
手腳冰涼的人
有可能會有宮寒
最終導致不孕
不孕的定義為：一年未採取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。
話不多說
上病例
夥伴們注意
患者臨床特徵
病例 1
唐某某，女，26歲，工人。2010年11月7日，以婚後3年不孕而來診。
現病史
患者2007年國慶節結婚，至今已3年多，平素夫妻生活正常，但至今不孕。兩年多來，每次行經，都伴有腹痛，經色紫暗有塊，經來常延後四五日。
刻下症
診見：患者面色淡黃，詢知素有胃疾，經常胃痛胃冷，飲食不佳，平時更不敢飲食涼物。舌淡白苔白潤，脈象沉弦稍緊。
辨證論治
昨日經來，現適逢經期，因其兼有少腹冷痛，周身及四肢痛，得熱稍舒，先治以溫肝補血，活血止痛的當歸四逆湯治其痛經。
處方
當歸15克，桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，細辛6克，木通10克，大棗5個，炮姜12克，醋香附6克，制元胡10克，艾葉6克。6劑。
二診
服藥效果
上藥服後，腹痛隨輕。
治法
今已經凈2日，改處以調補沖任，溫經活血的溫經湯，以補虛散寒化瘀。
處方
當歸12克，白芍15克，桂枝12克，川芎10克，吳茱萸10克，半夏10克，阿膠12克（烊化），乾薑10克，丹皮10克，党參15克，麥冬12克，炙甘草10克。時以適逢經初凈，宜重補虛，再加鹿角片12克。10劑。
三診
服藥效果
患者精神氣色較前為好，言其胃病最近沒犯，飲食較前改善。
刻下症
舌淡苔薄白，脈沉無力。
治法
於前方再加入性甘溫、有溫暖子宮作用的紫石英。
處方
當歸12克，川芎10克，白芍12克，桂枝10克，吳茱萸10克，乾薑10克，半夏10克，丹皮10克，阿膠12克，党參15克，麥冬12克，炙甘草10克，鹿角片12克，紫石英15克。10劑。
四診
服藥效果
飲食大為增加，患者說：感覺胃也不像以前那麼怕冷了。前天稱重，體重比過去增加了1.5公斤。
治法
時值經來前期，再予溫經湯加味。
處方
當歸12克，川芎10克，白芍12克，桂枝10克，吳茱萸10克，阿膠12克（烊化），炮姜10克，半夏10克，丹皮10克，麥冬12克，党參12克，炙甘草10克，香附10克，元胡10克，艾葉6克。6劑。
五診
服藥效果
上藥服了三四天，月經即來，腹已不痛了，腰腹稍脹，經行四日即凈，今已經凈3日。
刻下症
脈仍沉弱。
治法
再處以三診方10劑。
處方
當歸12克，川芎10克，白芍12克，桂枝10克，吳茱萸10克，乾薑10克，半夏10克，丹皮10克，阿膠12克，党參15克，麥冬12克，炙甘草10克，鹿角片12克，紫石英15克。10劑。
六診
服藥效果
胃病未犯，飲食恢復已如常人。
患者也說：較過去感覺有精神了。最近工作忙，不好請假，已10多天沒有服藥了，這次經來，痛經未犯，腹不甚痛，照常上班。過去經期痛重時，上不成班，必須請假休息。
刻下症
今已經凈2日，脈舌同前。
治法
改處以傅青主溫飽飲以暖宮散寒，溫補脾腎。
處方
巴戟天24克，白朮24克，菟絲子12克，党參12克，杜仲10克，山藥12克，芡實12克，肉桂6克，制附子10克，補骨脂12克。10劑。
隨囑服完後停葯，下月的6日，再來複診。
七診
刻下症
近三四日來，頭暈欲嘔，睏倦思睡，不想吃飯，因故提前來診。
診得脈雖沉弱，但兼有滑利之象，左寸尤顯，隨問患者是否兼有怕冷，小便次數多等象，患者笑而稱是。
診斷
即告患者，此即喜脈，可能懷孕。
醫囑
建議暫停開藥，觀察數日，或再去婦科檢查複診。
檢查結果
半月後醫院婦科檢查：妊娠。
作者按
溫經湯出自張仲景《婦人雜病脈證並治篇》，如：問曰，婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥。何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之……亦主婦人少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血。或經水來過多及至期不來。
究竟胃虛寒
怎麼跟不孕扯上關係的呢？
且看作者怎麼說
溫經湯治療崩漏下血，少腹寒，不孕，月經過多或經閉，治療範圍較廣。
究其原因，皆由沖任虛寒胞宮瘀血所致。以沖脈隸於陽明，任脈行於腹面正中，二脈皆起於胞中向上行，與足陽明胃關係密切。沖、任二脈俱為血海，為月經之源，而其統則主在脾胃，脾胃和則血自生。血來源於水谷之精氣，若沖、任虛寒，亦多由於脾胃之虛寒所致，脾胃、沖、任之脈虛寒不足，則胞宮不溫。陽氣不運，胞宮瘀血，致使血不歸經，因而致使崩中漏下，或經血來過多；脾胃、沖任虛寒，胞宮瘀血，亦可因寒、瘀阻血使血行阻滯，血脈不通。使月經後期或至期不來。沖、任虛寒，瘀阻胞宮，致陽氣不行，則胞宮猶如冰宮。就如傅青主所喻的「天寒地凍，寸草不生；重陰之淵，不長魚龍」，自然難以受精成胎。
接下來
再分享一則作者口述病例
大家體會下
病例 2
胃虛寒引發不孕案
每想到溫經湯證治及其可治不孕，腦海中就會浮現起20世紀80年代中期，我在郭杜鎮中醫門診看病時的一次經歷。那時診所設在文化站旁，站上有一女管理員，二十八九歲，未婚。性格爽朗，愛寫文章，據說還是縣作協會員。因經常胃疾，兼有痛經，常在我處看病問葯。我閑時也常轉悠至閱覽室看報尋書。因而彼此熟識。記得她每次犯病，常給她開桂枝湯、當歸四逆湯治療，服幾天即瘥。看的次數多了，對她病情得以了解。知她胃病已經七八年了，還一直有痛經病。胃病犯時，常波及整個上腹及少腹皆痛，平時不痛時，也常覺胃脘及少腹發涼怕冷，感覺不舒服。問及平時經來延後，經期腹痛，經色暗淡多有血塊。脈沉弱，舌淡，舌體胖大邊多齒痕。平素形體微胖，面色不華。仔細診查後，我心中恍悟：此病不獨陽明虛寒，而是脾胃陽氣不足，而沖、任胞宮亦並虛寒、挾寒、挾瘀內阻之證，是屬仲景溫經湯證。此病不只胃病、痛經病久纏綿，如不治癒，來日還有不孕之憂!因與患者熟稔，平素之間也常愛開玩笑。隨即和她半開玩笑半認真地直說了：我還診出了你一病，就是你由於胃病日久，殃及沖、任二脈虛寒，不能溫暖子宮。陽氣不運，寒瘀內滯，可能來日有不孕之疾。她問：你真有那麼神嗎？我說：差不多。今天之所以犯諱說與你，就是告知你來日婚後真的如我所言，就不必四處奔波尋找名醫，直接找本醫診治沒錯。她說：真的？我要謝謝你，但願你是個庸醫!結果呢？沒想到最後發生的事情令我既後悔內疚又有些許自豪！
她因年齡也老大不小了，不久後結識了男朋友。一來二去，都準備談婚論嫁了。忽一日，早上一上班，領導找她不見。至宿舍，房門緊閉，敲不應聲。找人破門後，驚現她倒於室內地上，昏不知人。急送醫院急救，以宮外孕破裂出血昏迷所致。後經急救手術後，月余康復出院。宮外孕常繼發於久不受孕的患者，還是屬於中醫的不孕範疇。
出了這麼大個事故，我在為自己的嘴賤話多而後悔也自責的同時，也為自己的診斷準確而稍有得意。因為沖、任虛寒，也大多兼有陽明虛寒，沖、任二脈與陽明關係密切常相互影響轉化。沖任胞宮、陽明虛寒兼瘀之證，常併兼不孕之疾，而沖任陽明虛寒、胞宮挾寒、挾瘀之證正是溫經湯的適應症。
溫經湯方以當歸、川芎活血祛瘀養血調經，桂枝、吳茱萸、生薑溫經散寒暖宮，白芍、當歸、阿膠、麥門冬滋陰養血潤燥，丹皮助歸、芎活血祛瘀，党參、大棗、甘草、半夏補脾和胃調和陽明，以資氣血生化之源，以補養沖任，共奏溫補沖任、補脾和胃、潤燥活血的作用。對於脾胃虛寒、沖任虛損，兼有胞宮瘀血所引起的久不受胎，以及崩漏下血、痛經、閉經等證有著標本兼顧、虛實並調的特有效果。尤其對於不孕、久不受胎之病以溫經湯治療，其效更好，取效也速。一般應用此方服兩月以上的很少，常二三十劑即效，還有的應用此方一二診即受胎懷孕的。因而陳修園評價說：《金匱》溫經湯一方，無論陰陽、虛實、表裡、閉塞、崩漏、老少，善用之無不應手取效。
TAG:中醫學苑 |