脂肪也能栓塞？咋辦？

脂栓很可怕，採取措施預防它；一旦發生早治療，一般結局不太差。

作者丨郭樹章博士後

來源丨從骨至筋

周一早上，急診收了一位年輕男性小腿骨折患者，入院時腫脹明顯，值班醫生給予臨時石膏外固定，準備等消腫後手術治療。沒想到，第二天中午患者突然出現意識不清，呼吸困難，氧飽和度直線下降。值班醫生給我打電話，我當時第一反應：脂肪栓塞！迅速趕到科室，經過一個多小時緊張搶救，患者病情逐漸平穩（具體搶救措施略）。各項檢查及檢驗結果及臨床表現均支持脂肪栓塞的診斷。但是家屬很不理解，來的時候好好的，今天上午還有說有笑，怎麼到中午就昏迷了呢？啥是脂肪栓塞？脂肪又不在血管里為啥會栓塞？能不能醒過來？萬一醒不過來怎麼辦？萬一不行了怎麼辦？

大家經常聽說血栓、羊水栓塞等名詞，而對於脂肪栓塞則比較陌生。正常情況下血管以外的脂肪組織並不進入血液循環，當某種原因導致血管和脂肪組織同時受損，脂滴則會進入血流中並阻塞於小血管引起臨床癥狀，這就是脂肪栓塞。最常見於長骨（特殊別是大腿和小腿）骨折，嚴重脂肪組織挫傷，脂肪肝擠壓傷或嚴重燒傷。脂肪栓塞主要影響肺和腦。直徑大於20微米的脂滴最易引起肺栓，直徑小於20微米的脂滴可通過肺泡壁毛細血管進入體循環，引起全身多器官的栓塞，最常腦和全身毛細血管。一般有4h～15d的潛伏期(平均約為46h)，80% 在傷後48h以內發病。創傷的嚴重程度及長骨骨折的數量與脂栓的發生率成正相關，但很少發生於上肢骨折病人。

脂肪栓塞的後果取決於脂滴的大小和數量、栓塞的部位和全身受累的程度。脂肪栓塞分為暴髮型、完全型(經典型)和不完全型(亞臨床型)。亞臨床型預後較好，暴髮型預後不良。清醒期很短又進入昏迷的患者提示病情十分危險。

如何早期發現？

主要是根據外傷史和臨床表現，結合化驗或檢查結果做出判斷。如果出現下列情況應及時考慮脂肪栓塞：

主要標準　皮下出血點,常見於頭、頸及上胸部等皮膚和黏膜部位;呼吸系統癥狀,表現為呼吸急促(>35次/min),胸部X線有雙肺暴風雪狀陰影;非顱腦損傷所致的腦部癥狀。

次要標準　血氧分壓下降(

參考標準　脈搏增快(>120次/min);尿中有脂肪滴;發熱(>38℃);血沉(>70 mm /h);血中有遊離脂肪滴;血小板減少;血中脂肪酶增加;眼底鏡檢查視網膜有栓子。

存在主要標準有2項或主要標準1項,次要或參考標準4項以上者即可診斷。

如何正確的早期處理？

對於脂肪栓塞，沒有特效治療方法，也沒有能溶解脂肪栓子的藥物。主要採取針對性或支持性治療措施，旨在防止脂栓的進一步加重，糾正缺氧（呼吸支持）和酸中毒，減輕重要器官的功能損害（特別是腦保護），促進受累器官的功能恢復。一旦恢復，一般不會留下嚴重後遺症。

如何避免脂栓的的發生？

脂肪栓塞很難完全避免，但可採取一些預防性的措施：

1、對骨折肢體要及時、妥善固定，操作輕柔，持續抬高患肢促進靜脈迴流。2、及時糾正低血容量，防治休克；3、早期良好止痛。4、避免反覆手法複位。5、手術操作要輕柔。

總之：骨折後一旦發生脂栓就比較兇險，及時診斷，早期支持及對症綜合治療，對減低死亡率具有重要意義。妥善固定骨折斷端，操作輕柔，很重要。患肢抬高也有預防作用。如果經過治療，患者生存了下來，一般不會留下嚴重後遺症。

脂栓很可怕，採取措施預防它；一旦發生早治療，一般結局不太差。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！