一篇文章，會揉腹！從診斷到調理，都懂了！

中醫 03-28

腹診-----指中醫用手觸摸按壓患者腹部，了解腹內臟腑異常變化和全身狀況，以診察疾病的方法。

屬於按診範疇。其臨床目的，在於了解腹部皮膚涼熱、腹壁肌肉軟硬度、腹部脹滿、壓痛、腫塊等情況，以及臍間動氣(臍周動脈搏動)充盛與否，為疾病的辨證分析提供依據。

腹診理論形成的基本雛形

在《素問》、《靈樞》、《難經》三部經典著作有關篇章中，可以看到腹診理論形成的基本雛形，它提出了腹診機理、腹診分位、切腹定病、辨別虛實寒熱、預測預後、針刺療法等內容，為中醫腹診的發展奠定了理論基礎。張仲景運用秦漢以前《內經》、《難經》認識疾病的唯物思想創立的望、聞、問、切四診中，尤其重視腹診，探究腹證，使腹診的證和治合為一體，形成診療體系。

分為心下、胸脅、臍上、臍下、小腹等腹診部位，將診療所得腹證而創立專名，如心下痞、心下滿、心下悸、心下支結、少腹滿、少腹腫痞、少腹急結、胸脅苦滿、脅下硬滿等。每一腹證，都有對應的方劑治療。如《傷寒論》：「傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。」

又如《傷寒論》：「心下痞，按之濡，其脈上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。」再如痞證，用瀉心諸劑;胸脅苦滿，用柴胡諸劑;腹滿痞堅，用承氣類方。又根據腹證程度不同，兼證不一，又可具體到類方中的某一方劑。以痞證而言，心下痞硬，實者兼胃中不和，用生薑瀉心湯;兼心煩、下利，用甘草瀉心湯;兼吐利交作用半夏瀉心湯;兼噫氣不除，用旋覆代赭湯。這樣證治相應，方證相合，簡化了臨床思維過程，節省了診療時間。證有客觀標準，劑有對應之方，療效有桴鼓之應。

理論根據和部位劃分

腹部在人體屬陰，內藏脾、胃、腎、膀胱、大腸、小腸、女子胞等臟腑。腹部一般分為心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。劍突下方為心下，上腹部相當於胃脘，臍周為大腹，下腹部為小腹，小腹兩側為少腹。心下、胃脘、大腹部位，又名中焦，內居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，內居腎、膀胱、大腸、小腸、女子胞等。由於各臟腑之氣都聚於腹，並通過經絡溝通、氣血運行充養腹部內外，因此加強了腹部肌膚和內髒的聯繫。各臟腑在腹內的分布與腹外相對應，加上經絡內外循行聯絡，所以若臟腑經絡發生病變，必然反映於腹外一定部位，並因病因病機的不同，而表現出不同的體征。故腹診可以判斷臟腑病變和全身狀況。

方法

腹診時，讓患者排空二便後仰卧於床上，兩手放在身體兩側，頭部墊起，大致與身體呈一平面，袒露胸腹，全身放鬆，體態自然。待情緒安定後，先觀察患者腹外有無異常變化，然後，用觸、摸、按(見切診)三種方法，自上而下，先左後右，由輕到重按切腹部。

基本內容

腹診主要了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況。

①

診腹部皮膚涼熱

。觸摸腹部皮膚涼熱，可辨別病證的寒熱虛實。按之不溫或冷，為寒證，喜暖手按撫，為虛寒證；按之熱甚而灼手，為熱證，喜冷物按放，為實熱證。按之灼熱，為里熱內伏；按之不熱而脈數，是表證。熱退後，腹部按之仍熱，為熱邪未盡。少腹冰冷，為陽氣欲絕的危重病；治療後臍下轉溫，是陽氣來複的佳兆。

②

診腹壁肌肉軟硬度

。輕按腹壁柔軟，而重按臍腹有力，為正常狀態。腹壁瘦薄，臍腹按之柔軟無力，多為虛證；腹壁按之堅硬，為實證。外感病，按腹未硬者為表證，按腹硬而疼痛者為里證。

③

診腹部脹滿

。按之有充實感，有壓痛，叩擊聲音重濁，為脹滿實證；按之不充實，無壓痛，叩擊聞空聲者，為脹滿虛證。腹部高度膨脹，狀如鼓，稱鼓脹。鼓脹分為水鼓和氣鼓。以手分置腹部兩側，一手輕拍，另一手可觸到波動感，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，為水鼓；無波動感，按之無凹痕者，為氣鼓。

④

診腹部壓痛

。按腹疼痛，甚而拒按，為實證。若局部腫脹拒按，為內癰。按之疼痛，痛處固定不移，刺痛不止，為瘀血；按之疼痛，痛無定處，脹痛時發時止，為氣滯。腹痛喜按，無明顯壓痛，為虛證。⑤診腹部腫塊。腹診發現腫塊，須注意其大小、形狀、硬度、有無壓痛、表面是否光滑等。腹部腫塊疼痛為積聚。腫塊固定不移，按之有形，疼痛有定處，為積病，病屬血分；腫塊聚散不定，按之無形，疼痛無定處，為聚證，病屬氣分。婦女小腹有腫塊為血瘕，男子小腹有腫塊多為疝病。左少腹作痛，按之累累有硬塊，為宿糞；右少腹作痛，按之疼痛而有腫塊，為腸癰。若形如筋結，久按轉移，覺指下如蚯蚓蠕動狀，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散不定，為蟲積所致。⑥診臍間動氣。又稱診沖任。

重要方法

是了解腎氣充盛與否、診察全身狀況的重要方法。診察時，應密布三指(食、中、無名三指)，按切臍之上下左右動脈搏動情況。凡動氣和緩有力，一息四至，繞臍充實，為腎氣充盛。按之躁動而細數，上及中脘(臍上4寸處)，為陰虛氣逆。按之分散，一息一至，為腎氣虛敗。按之搏動明顯，為內有積熱。按之搏動微弱，且空虛無力而局部冷，是腎陽不足。按之搏動明顯，局部灼手，症雖寒顫、肢冷、下利，是真熱假寒；按腹兩旁熱，臍旁四周久按卻無熱而冷，症雖面紅、口渴，是真寒假熱。

一、腹診是如何診斷疾患的

氣血是構成人體的主要物質，故氣血俱要，但從某種意義上來講，氣對人生更為重要，因為它是人體臟腑活動、血液循環，津液輸布，吐故納新，新陳代謝的動力。常說，「人活一口氣」，即人的生存，一分一秒都離不開氣，離了氣，人的生命就會終結，但「氣能益人，也能害人」。雖然人離不開氣，但窩氣成災。故治病先治氣，氣行病自無。

一切慢性疾患，都可以在腹部找到相應的阻滯點。也就是說，一切慢性病都可以在腹部找到其對應的蛛絲馬跡。由此，我們可以得到這樣一個好處：當我們的慢性病牽延不愈，但又不知病因何在、如何治療的時候，那時您就去尋找這個腹部的阻滯點（也許是一個硬塊，也許是一個痛點，也許是一個「水槽」，也許是一個「氣團」）只要把它推開揉散，您會發現您的慢性病也隨之消失了。

如果您沒有發現自己有什麼慢性病，但推腹時卻在某個部位有

阻滯點

，那您一定要趕緊將它推散揉開，因為那必是個將來的隱患。

脾胃是後天之本，腸腦與顱腦同根。衰老首先出現的是脾胃不和，導致營養吸收下降，腸道內環境失調，龐大的內分泌系統紊亂。通過手的感知獲取對腹內臟器病變的感應，能夠迅速調整臟腑經氣，幫助人體實現代謝平衡。

有人一推就會打嗝放屁，那是清氣上升，濁氣下降，效果最好。有人則會腹中咕咕水聲，這是在推動腹中沉積多日的濁水，這種濕濁如果不及早排出，循經上頭則頭痛眩暈，滯塞毛孔則皮炎濕疹，遇肝火則化痰，逢脾虛則腹泄，遺患無窮。

「

胃不和則寢不安

」，是說肚子不舒服，就別想睡踏實覺。有人長期睡眠不好，或眠淺易醒，或輾轉難眠，或噩夢不斷。只能靠安定來麻醉神經，真是痛苦不堪。建議您趕緊推推肚子，您會很容易找到阻滯點，然後細心將它推散揉開。那麼從此以後，您就可以告別漫漫長夜憂愁枕，一覺睡過日三竿了。

推腹時，發現有的人肚子鼓鼓的，按下去不痛，但是象個皮球，這怎麼辦呢？，必須先放氣，放氣的方法很多，「蘿蔔能通氣」「吃豆愛放屁」，這類民間療法都很好用。也可敲打胃經，針刺中脘，氣海、足三里等穴。愛出現這種癥狀的，多是有事兒總悶在心裡的人。這種人腸胃時常會出現問題，或痛、或脹、或腹瀉。他的痛點在較深層的地方。

有的人肚子痛點很多，能用「推腹法」推開的多是暫時的氣結，還有用此法推不開的，通常這是氣滯時間很長，已經有瘀血阻滯其中了。這時，可查看痛點壓在何經的通路上，只要敲打和按摩大腿上這條經的穴位，就可幫助打通瘀滯。在敲打和按摩時也可同時在腹上痛點針刺或撥罐。

還有的人，肚子軟軟的，按壓哪裡都不痛，但是仍然會覺得腹中悶脹不舒，這通常是

中氣不足，氣血過少造成

。還有人胸窩下用手一推，咕咕有水聲。開始時水聲很小，推的地方還有些痛，這是「濁氣裹水」，越推水聲越大，打了幾個嗝，或放了屁以後，整個肚子就成了水聲一片。這時是把死水給推活了，很快就可以從膀胱排出了。這種濁水你不將它排出，它可以長期停在胃腸之間影響臟腑的正常運行。為什麼有些人，不愛喝水呢？是因為本來就有水堵在胃腸之間，下不去，如再要按西醫的倡導，每天喝幾千毫升的水來排毒，那就先水中毒了。所以喝水能排毒也可中毒，還是要因人而異的好。

二、腹病推拿適應症

：

臟腑失調是一切疾病發生的根本原因。揉臟腑，氣血經絡皆動，動則生變，變異為常，異則病，常則健，健則臟調腑通，諸病全消，疾病自無。

腹診對人體消化系統、內分泌系統、生殖、泌尿系統的病變效果顯著，尤其對脾胃虛弱、肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、前列腺增生、肥大、婦科疾患以及內分泌紊亂導致的失眠等療效尤為突出。

內科：胃脘疼、胃下垂、慢性胃炎、慢性結腸炎、便秘、溏泄、腹痛、腹脹、失眠、手足寒涼、中風後遺症等。對肝硬化引起的腹脹有很好消導作用。

婦科：月經不調、痛經、慢性盆腔炎、內分泌失調、更年期綜合症等。

兒科：腹瀉、便秘、食積、奶積、遺尿、驚風等。

傷科：頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出、膝關節炎等。

繼承和發揚腹診證治

腹診證治作為一種有效的診療手段，理應得到繼承和發揚。宋·張杲在《醫說》中云：「今豪足之家，居奧室之中，處帷幔之內，復以帛幪手臂，既不能行望色之神，又不能殫切脈之巧。」可見，當時患者亦不願脫衣露體，醫者不便檢查患者腹部。直至晚清《通俗傷寒論》有「胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源。若欲知其臟腑，則莫如按胸腹，名曰腹診」的論述。書中詳細論述了腹診的方法。

長生揉腹操作方法

預備勢

：在保暖的前提下，脫衣松褲，正身仰卧在床上，最好能夠枕在矮枕上，全身放鬆，凝神靜慮，調勻呼吸，舌抵上齶，意守丹田。

第一式：按摩心窩部兩手緩緩上提

，在胸前兩手中三指（食指、中指、無名指）對接並按在心窩部位（即胸骨下緣下柔軟的部位，俗稱心口窩的部位），由右→上→左→下按順時針方向做圓周運動，按摩21次。再從右向左逆時針按摩21次（圖1）